Анестезия при операциях на органах брюшной полости

Анестезия при операциях на органах брюшной полости

Особенности анестезии при операциях на органах брюшной полости определяются характером оперативного вмешательства, наличием и степенью нарушений функций органов брюшной полости. Предоперационное лечение больных играет важную роль. Особое значение имеет частичное или полное парентеральное питание в подготовке к операции больных, страдающих тяжелыми расстройствами пищеварения и обмена веществ. Парентеральное питание проводят в до - и послеоперационном периоде больным при резком истощении, вызванном заболеванием органов пищеварения или злокачественной опухолью. При свищах желудочно-кишечного тракта и больших потерях желудочно-кишечного содержимого (истощающая рвота, диарея, секвестрация жидкости в желудке или в кишечнике при их атонии).

Предоперационная инфузионно-трансфузионная корригирующая терапия должна назначаться больным, имеющим нарушения водно-солевого баланса и КЩС. При тяжелых нарушениях функции печени, желтухе перед операцией рекомендуется интенсивная терапия, принятая при лечении печеночной недостаточности.

Корригирующая предоперационная терапия не должна подменять хирургическое лечение и служить причиной его задержки. Все дополнительные исследования и лечебные мероприятия начинают сразу при поступлении больного в стационар. В большинстве случаев предпочитают общую анестезию, преимущества которой определяются в первую очередь созданием наилучших условий для выполнения операции, зависящих от полноты релаксации брюшной стенки. Исходя из этого, оптимальным типом анестезии при брюшно-полостных операциях можно считать комбинированную анестезию с эндотрахеальной интубацией и введением миорелаксантов.

Такую анестезию предпочитают при операциях на печени и желчных путях, желудке, в панкреатодуоденальной зоне, на кишечнике, тазовых органах.

Адекватного уровня анестезии и нейровегетативной защиты при операциях на органах брюшной полости нельзя пытаться достичь каким-то одним анестетиком. Полное подавление рефлексов с органов брюшной полости наступает лишь при очень глубоких уровнях анестезии (III3). При обширной и достаточно травматичной операции в брюшной полости, выполняемой под современной комбинированной анестезией, желательна дополнительная инфильтрационная анестезия корня брыжейки и других рефлексогенных зон брюшной полости.

Из комбинированных методов местной и общей анестезии хорошо себя зарекомендовали: сочетание местной инфильтрационной анестезии с премедикацией и введением во время операции препаратов для НЛА; сочетание местной инфильтрационной анестезии со сбалансированной атаралгезией, введением для премедикации и во время операции седуксена и пентазоцина (лексира); сочетание местной инфильтрационной анестезии с премедикацией седуксеном и капельным или дробным введением кетамина (кеталара) в период операции сочетание местной инфильтрационной анестезии с премедикацией транквилизаторами или нейролептиками и ингаляционной анальгезией закисью азота, метоксифлураном (ингаланом).