Эмболия легочной артерии нетромбогенного генеза (www.msdmanuals.com)

Эмболия легочной артерии нетромбогенного генеза

www.msdmanuals.com

Нетромботические источники легочной эмболии включают воздух, жир, амниотическую жидкость, инфицированный материал, инородные тела и опухоли.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) также может иметь и нетромбогенный генез. ТЭЛА, вызванная нетромботическими причинами, приводит к развитию клинических синдромов, отличаюющих от вызванных тромботической ЭЛА. Диагноз обычно основывается частично или полностью на клинических критериях, в частности, включающих риск для пациента. Лечение включает в себя поддерживающие мероприятия.

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия вызвана поступлением большого количества воздуха в правые отделы сердца, из которых они в дальнейшем перемещаются в легочную артерию. Может возникнуть обструкция выносящего тракта, которая может быстро привести к смерти. В качестве причин могут служить хирургические вмешательства, тупые травмы, поврежденные или незакрытые венозные катетеры, ошибки при введении или удалении центральных венозных катетеров.

Лечение заключается в перемещении пациента в положение лежа на левом боку, предпочтительнее всего в позу Тренделенбурга (голова ниже ног). Это позволяет переместить воздух к верхушке правого желудочка и препятствовать эмболии головного мозга и обструкции потока в легочной артерии. Поддерживающие меры также являются необходимыми.

Быстрая декомпрессия после подводного погружения может быть причиной образования микропузырьков в малом круге кровообращения, что является иной проблемой, которая приводит к повреждению эндотелия, гипоксемии и диффузным инфильтратам (см. Артериальная газовая эмболия).

Жировая эмболия

Жировая эмболиявызвана поступлением жира или частичек костного мозга в системный венозный кровоток, а затем - в легочные артерии. Причинами могут являться переломы длинных костей, ортопедические вмешательства, микрососудситая окклюзия или некроз костного мозга у пациентов с серповидно-клеточной анемией; в редких случаях - токсическая модификация нативных или парентеральных сывороточных липидов. Некоторые процедуры, такие как липосакция, особенно при трансплантации жира, подвергают пациентов риску.

Жировая эмболия вызывает синдром, сходный с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) с быстрым развитием тяжелой гипоксемии, часто сопровождающейся неврологическими изменениями и петехиальной сыпью.