Энтеральное питание (www.msdmanuals.com)

Энтеральное питание

www.msdmanuals.com

Энтеральное питание показано больным с функционирующим ЖКТ, но которые не могут потреблять достаточное количество нутриентов, потому что они либо не в состоянии, либо не желают принимать пищу через рот. (См. также Обзор нутритивной поддержки).

По сравнению с парентеральным питаниему энтрального питания обладает следующими преимуществами:

·          Лучшее сохранение структуры и функционирования ЖКТ

·          Более низкая цена

·          Наличие меньшего числа осложнений, особенно инфекционных

Конкретные показания для энтерального питания включают:

·          Длительную анорексию

·          Тяжелая белково-энергетическая недостаточность

·          Кома или нарушение сознания

·          Печеночная недостаточность

·          Неспособность к пероральному приему пищи из-за травмы головы или шеи

·          Критические состояния (например, ожоги), вызывающие метаболический стресс

Кроме этого, показаниями могут быть: подготовка кишечника к хирургической операции у тяжелобольных или у больных пониженного питания, закрытие кожно-брюшных свищей и адаптация тонкой кишки после ее обширной резекции или заболевания, способные вызвать мальабсорбцию (например, болезнь Крона).

Методика

Если кормление зондом необходимо проводить менее или от 4-6 нед, то обычно используется мягкий назогастральный или назоентеральный (например, назодуоденальный) зонд небольшого диаметра из силикона или полиуретана. Если введению зонда препятствует травма или деформация носовой полости, то применяют орогастральный или ороентеральный зонд.

Питание через зонд дольше 4-6 нед. обычно требует введения зонда с помощью гастростомии или еюностомии эндоскопическим, хирургическим или радиологическим способом. Выбор зависит от квалификации врача и предпочтения больного.

Еюностомные зонды предназначены для пациентов с противопоказаниями к гастростомии (например, гастрэктомия, высокая кишечная непроходимость). Вопреки расхожему мнению, эти зонды представляют не меньшую угрозу трахеобронхиальной аспирации, чем зонды для гастростомии. Зонды для еюностомии легко сдвигаются с места и обычно используются только в стационаре.

Если эндоскопическое и радиологическое размещение зонда недоступно, технически невозможно, или опасно (например, из-за необычного взаиморасположения петель кишечника) то питательные зонды вводят хирургическим путем. Можно применять метод открытого доступа или технику лапароскопии.

Питательные смеси

Обычно используемые жидкие смеси для энтерального зондового питания включают питательные модули и полимерные или иные специализированные смеси.