Правила назначения лечебного питания

Правила назначения лечебного питания

Город, год

____________________

Правила назначения лечебного питания.

1. Цель: Организация рационального и диетического питания, соответствующее нутриционному статусу пациента и лечению пациента.

2. Область применения: Клинические отделения Больницы, врач-диетолог, пищеблок Больницы.

3. Ответственность: медицинский персонал отделений, врач-диетолог, персонал пищеблока.

4. Определения:

Питание - это сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, является важнейшей физиологической потребностью организма.

Подходящее питание и диета - важное звено в поддержании хорошего состояния и восстановления пациента. Выбор пищи принимает во внимание возраст пациента, его культурные, диетические предпочтения и запланированное лечение, что может включать в себя диетические потребности, такие как пища с низким холестерином, для диабетиков и.т.д.

Лечебное питание - это питание, адаптированное по химическому составу, энергетической ценности диеты, технологии приготовления и режиму питания к клинико-патогенетическим особенностям болезни и стадии заболевания.

Организация предоставляет семидневное меню, которое утверждается курирующим заместителем Главного врача. При наличии у больного пищевой аллергии, недостаточности питания или избыточной массы тела, желудочно-кишечных расстройств, трудностей в глотании и жевании диетологом назначается диетический стол. Продукты питания поставляются с сертификатом качества, соответствующими органолептическими свойствами. Пациенты информируются о важности правильного употребления жидкости.

5. Ресурсы:

1) Меню-раскладка;

2) Бланк порционника.

6. Документирование:

1) консультация диетолога в медицинской карте стационарного больного;

2) порционники отделений с указанием количества пациентов с распределением по диетическим столам

7. Назначение питания и диетотерапии:

1) При проведении первичного осмотра врача проводится скрининг для выявления пациентов с нутриционным риском.

2) Пациентам с нутриционным риском (например, в случае если у пациента имеются трудности в глотании, приеме пищи, непереносимость отдельных пищевых продуктов, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.), назначается консультация врача-диетолога.

3) Врач-диетолог осматривает пациента по форме осмотра диетолога и назначает специальную диету, повторные осмотры проводятся по показаниям.

4) Врачи, медицинские сестры, врач-диетолог и, при необходимости, семья пациента работают коллективно для планирования и обеспечения диетотерапии.

5) При отсутствии необходимости консультации врача-диетолога, лечащим врачом на основе потребностей пациента и плана лечения назначается диетический стол.

6) До приема пищи, в медицинской карте всех стационарных пациентов имеется запись о назначенной диете, с указанием номера диетического стола.

7) Назначение диетического стола основано на нутриционном статусе пациента и его потребностях.

8) Пациентам, которые не могут принимать пищу обычным путем из-за нарушения акта жевания и глотания назначается зондовое питание.

9) Старшие медсестры составляют порционники, в которых указывается количество пациентов и распределение их по диетам.

10) При составлении семидневных и ежедневных меню диет для Больницы принимается во внимание номерная система основных, наиболее распространенных диет (см. Приложение).

8. Организация питания пациентам:

1) Пациентам назначаются пищевые рационы (состав и количество пищевых продуктов, используемых в течение дня) в соответствии с физическим состоянием, обеспечивающие физиологические потребности в основных нутриентах.

2) Пациент при возможности может участвовать в планировании и выборе блюда.

3) Предоставляемая семьей или другими лицами пища хранится холодильниках, с постоянным мониторингом температурного режима.

4) Все пациенты информируются о важности правильного употребления жидкости. Пациентам рекомендуется употреблять необходимое количество жидкости для нормального протекания обменных процессов в зависимости от возраста и массы тела.

5) Меню лечебного питания составляется диетсестрой Больницы, согласуется с руководителем пищеблока (заведующим производством).

6) Продукты питания поставляются с сертификатом качества, соответствующими органолептическими свойствами.

7) При составлении меню уделяется внимание химическому составу рационов, их энергетической ценности, соблюдению натуральных продуктовых норм (меню-раскладка).

8) Обеспечивается разнообразие питания за счет ассортимента блюд и правильного сочетания продуктов и блюд в каждом приеме пищи, исходя из 7-дневной нормы продуктов по определенной диете.

9. Ссылки:

1) Приказ И.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 апреля 2002 года № 343 «Об организации лечебного питания в лечебно-профилактических организациях» (с изменениями от 11.12.2017 г.);

2) Стандарты аккредитации Международной объединенной комиссии (Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital - 6th Edition) для больниц, 6-е издание, Глава 5: Оказание медицинской помощи, 2017 г., США;

3) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 2. Глава 4: Лечение и уход за пациентом;

4) Гурвич М. Большая энциклопедия диетотерапии (Медицинская энциклопедия) М.: «Эксмо», 2008;

5) Диетология. Руководство под редакцией А.Ю.Барановского. 5-издание, 2017;

6) Справочник по диетологии. / [Е.А. Беюл и др.]. Под ред. М.А. Самсонова, А.А. Покровского, Москва: Медицина, 1992.

Приложение

Диета № 1

Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит с нормальной и повышенной секрецией в период реконвалесценции и ремиссии заболевания.

Целевое назначение: обеспечение физиологических потребностей организма полноценными белками и витаминами, содействие репарации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, заживлению язв и эрозий; уменьшение отрицательного воздействия кислотно-пептического фактора на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны путем исключения сильных стимуляторов секреции желудочного сока, механического щажения и дробного режима питания.

Кулинарная обработка: блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, протирают или не измельчают. Обеспечивается удаление азотистых экстрактивных веществ.

Режим питания дробный, пищу дают 5-6 раз в сутки в теплом виде.

Энергетическая ценность: белки 70-100 г, жиры 65-95 г, углеводы 280-380, 1980-2800 ккал.

Температура блюд: горячих блюд 57-62°С, холодных - не ниже 15°С.

Рекомендуемые продукты и блюда: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухое печенье.

Супы: молочные, крупяные, капуста исключается, молочные с вермишелью измельченной или домашней лапшой; протертые овощные (из картофеля, свеклы, моркови).

Блюда из мяса, птицы, рыбы: из нежирных сортов (говядина, кролик, индейка, судак, треска, окунь) в основном рубленые, сваренные в воде или на пару.

Блюда и гарниры из овощей: картофель, морковь, кабачки, тыква в виде пюре.

Блюда из круп и макаронных изделий: молочные протертые каши (кроме пшенной и перловой), отварная вермишель, мелко нарубленные макароны.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко, сливки, свежеприготовленный пресный творог в блюдах (суфле, запеканка), некислая сметана.

Блюда из яиц: паровые омлеты, яйца всмятку.

Масло сливочное в готовые блюда (не жарить), подсолнечное масло при хорошей переносимости.

Фрукты и ягоды спелых сортов после тепловой обработки.

Сыр неострый.

Напитки: чай некрепкий с молоком, отвары шиповника, фруктовые соки, разбавленные на 1/3 кипяченой водой.

Диета № 2

Показания к назначению: хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Целевое назначение: обеспечение полноценного питания, способствующего восстановлению и усилению компенсаторно-приспособительных реакций пищеварительной системы, умеренная стимуляция секреторного аппарата желудка.

Кулинарная обработка: блюда готовят с различной степенью измельчения и разнообразной тепловой обработкой (отваривание, запекание, обжаривание без панировки и без образования корочки).

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в сутки, температура блюд от 20-60°С.

Энергетическая ценность: состав - белки 70-100, жиры 65-90, углеводы 260-380, 1940-2750 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда: хлеб пшеничный белый и серый вчерашней выпечки, не сдобные сорта хлебобулочных изделий.

Супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на овощных отварах и крупами.

Блюда из мяса, птицы, рыбы: котлеты из нежирной говядины, телятины, птицы (перед обжариванием не обваливать в сухарях, чтобы не образовывалась корочка), курица в отварном виде.

Блюда и гарниры из овощей: пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты, запеченные и жаренные без образования корочки, салат из спелых помидоров, мелко шинкованная зелень как добавление к различным блюдам.

Блюда и гарниры из круп: каши, пудинги запечные, котлеты из круп, обжаренные без образования корочки; макароны мелко нарубленные отварные, бобовые исключают.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко только в составе различных блюд; кефир, простокваша, творог.

Блюда из яиц: яйца всмятку, омлеты.

Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов после тепловой обработки или сырые без кожицы; сахар, мед.

Закуски: сельдь вымоченная, колбаса докторская, сыр неострый, ветчина нежирная.

Напитки: чай с молоком, кофе злаковый с молоком, отвар шиповника и пшеничных отрубей; фруктовые и ягодные соки.

Фрукты, ягоды, сладости: спелые свежие фрукты и ягоды сладких сортов в сыром виде и в блюдах, а также в виде соков; сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде и в блюдах, особенно чернослив, курага, урюк, инжир; мармелад, пастила, зефир, ирис, карамель, варенье, джем, повидло, сахар, мед.

Соусы и пряности: фруктовый, белый соусы; зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица и гвоздика.

Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты с растительным маслом.

Напитки: чай, отвар шиповника, суррогатный некрепкий кофе, соки овощные, фруктовые сладкие с мякотью (сливовый, абрикосовый).

Жиры: масло сливочное, растительное (не жарить, добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде)

Диета № 3

Показания к назначению: хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (запоров) в период реконвалесценции и ремиссии.

Целевое назначение: восстановление моторной и эвакуаторной функций кишечника.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием всех пищевых веществ, с повышенным введением химических и механических стимуляторов моторики кишечника, исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения, сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы.

Кулинарная обработка: пищу готовят на пару, отваривают, обжаривают без образования корочки, дают в не измельченном виде.

Режим питания: прием пищи 4 раза в день; температура блюд от 20 до 60°С; холодные блюда даются индивидуально.

Энергетическая ценность: состав - белки 70-100, жиры 60-100, углеводы 270- 360, 1970- 2900 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда диеты № 3.

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний.

Супы: на некрепком обезжиренном мясном или рыбном бульоне, овощном отваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, цветной капустой, фруктовые.

Блюда из мяса и птицы: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) в вареном, запеченном виде, преимущественно куском, иногда рубленые.

Блюда из рыбы: рыба нежирных сортов (судак, лещ, навага, треска, карп, щука, хек и др.) в отварном виде, паровая, заливная, куском, иногда в рубленом виде.

Блюда и гарниры из овощей: разнообразные сырые и вареные овощи на гарниры, в виде салатов, овощных запеканок; особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста; при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый горошек, стручковая фасоль в вареном виде; исключают овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис), грибы.

Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: употребляются в ограниченном количестве преимущественно в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой и пшеничной круп, варенных на воде с добавлением молока.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко в блюдах и с чаем; кефир, ряженка, простокваша и другие кисломолочные напитки, творог в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников; сыр неострый, сметана некислая как приправа к блюдам.

Блюда из яиц: яйца всмятку или в виде паровых омлетов (не более 2 в день при хорошей переносимости).

Жиры: масло сливочное, растительное (не жарить, добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде).

Фрукты, ягоды, сладости: спелые свежие фрукты и ягоды сладких сортов в сыром виде и в блюдах, а также в виде соков; сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде и в блюдах, особенно чернослив, курага, урюк, инжир; мармелад, пастила, зефир, ирис, карамель, варенье, джем, повидло, сахар, мед.

Соусы и пряности: фруктовый, белый соусы; зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица и гвоздика.

Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты с растительным маслом.

Напитки: чай, отвар шиповника, суррогатный некрепкий кофе, соки овощные, фруктовые сладкие с мякотью (сливовый, абрикосовый).

Диета № 4

Показания к назначению: острый и хронический колит, энтерит в период выздоровления и ремиссии.

Целевое назначение: уменьшение воспаления и поддержание нормальной двигательной функции кишечника и секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровней путем умеренного щажения слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ соответствуют физиологическим потребностям ребенка. Ограничение поваренной соли до нижней границы нормы. Умеренное ограничение механических, химических и термических раздражителей секреции и двигательной активности органов пищеварения на всех уровнях; исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике.

Кулинарная обработка: пищу готовят на пару, отваривают, запекают, протирают или дают в не измельченном виде (в зависимости от состояния больного).

Режим питания: дробный, 5-6 раз в день. Пищу дают в теплом виде.

Энергетическая ценность: состав - белки 60-100, жиры 65-90, углеводы 250-360, 1870-2600 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда диеты № 4.

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье.

Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшенной и перловой), вермишелью, овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста); при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная (хорошо разваренная), зеленый горошек, молодая фасоль, свекла.

Блюда из мяса, птицы и рыбы: мясо нежирное или обезжиренное (говядина, телятина, курица, индейка) без сухожилий, птица без кожи, куском, рубленая, в отварном виде или паровая; нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек и др.) отварная или паровая куском.

Блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста в отварном виде или паровые не протертые и в виде пюре, овощные запеканки; при хорошей переносимости разрешаются зеленый горошек, белокочанная капуста, молодая фасоль, вареная свекла; исключаются: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы; при хорошей переносимости разрешают в сыром виде спелые помидоры, лиственный салат.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением 1/2 молока, паровые и запеченные пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны.

Молоко и молочные продукты и блюда из них: молоко только в блюдах кисломолочные напитки (кефир, ряженка и др.) с кислотностью не выше 90°С Т (при хорошей переносимости); сыр неострый; творог свежий натуральный в виде творожной пасты, паровых и запеченных пудингов.

Блюда из яиц: цельные яйца (не более 1/2-1 шт.) паровые омлеты.

Жиры: масло сливочное (не жарить) в готовых блюдах и бутербродах не более 5-10-15 г на прием в зависимости от переносимости; растительное масло в небольшом количестве в блюда.

Фрукты, ягоды, сладости: кисели, компоты, желе, муссы, суфле из сладких сортов ягод и фруктов (кроме абрикосов, слив, дынь), печеные яблоки и груши; мармелад, зефир, пастила, сливочные помадки, ирис, варенье и джемы из сладких сортов ягод и фруктов; в сыром виде сладкие сорта ягод, спелые мягкие сорта яблок и груш без кожуры; при хорошей переносимости спелые мандарины и апельсины, сладкие арбузы, соки из сладких сортов ягод и фруктов, разведенные на 1/3 кипяченой водой.

Соусы и пряности: лавровый лист, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика; соус молочный (бешамель) с добавлением небольшого количества сметаны; фруктовые соусы.

Закуски: сыр неострый, черная икра, докторская колбаса, вымоченная сельдь, нежирная ветчина.

Напитки: отвар шиповника, чай некрепкий; компот из сухофруктов.

Диета № 5

Показания к применению: хронические гепатиты, цирроз печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит вне обострения, дискинезии желчных путей, пиелонефрит (острый и хронический).

Целевое назначение: обеспечение полноценного питания; создание условий для умеренного щажения печени и эпителия канальцев почек; улучшение функционального состояния печени и желчевыделительных процессов.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с исключением продуктов и блюд, стимулирующих секрецию желудка и поджелудочной железы, обогащенная липотропными веществами.

Назначается в среднем на 1-3 года.

Кулинарная обработка: блюда готовят на пару, отваривают, запекают, не измельчают, пряности исключаются.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день, блюда дают в теплом виде.

Энергетическая ценность: состав - белки 60-100, жиры 65-110, углеводы 170-380, 1520-2810 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда диеты № 5.

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов; сухое печенье, сухой бисквит.

Супы: овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, борщи и щи вегетарианские.

Блюда из мяса, птицы и рыбы: мясо нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи; говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, куры, индейка, отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленые; голубцы, плов с отварным мясом; молочные сосиски; рыба нежирная, отварная, запеченная после отваривания, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле.

Блюда и гарниры из овощей и зелени: овощи различные в сыром, отварном и тушеном виде; салаты, гарниры; некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка.

Исключаются репа, редька, редис, болгарский перец, бобовые, чеснок, шпинат, щавель, хрен.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной, плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники; отварные макаронные изделия.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко, кефир, простокваша; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.); неострый нежирный сыр; сметана в блюдах.

Блюда из яиц: яйцо всмятку, в виде парового омлета.

Жиры: сливочное масло в натуральном виде и в блюдах; растительные рафинированные масла.

Фрукты, ягоды, сладости: различные фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром, вареном и запеченном виде; сухофрукты; компоты, кисели, муссы; мармелад, зефир, пастила, мед, варенье; сахар.

Соусы и пряности: сметанные, молочные, овощные; сладкие фруктовые подливки; укроп, петрушка, ванилин, корица.

Закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, вымоченная нежирная сельдь; диетическая колбаса, нежирная ветчина; неострый нежирный сыр.

Напитки: чай, кофейный напиток с молоком; фруктовые, ягодные и овощные соки; отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Диета № 6

Показания к назначению: подагра с суставными и внесуставными проявлениями (уратный нефролитиаз, подагрическая нефропатия без признаков почечной недостаточности); идиопатическая и симптоматическая гиперурикемия.

Целевое назначение диеты. Способствовать нормализации пуринового обмена, снижению уровня мочевой кислоты в крови и увеличению ее выведения с мочой.

Кулинарная обработка. Пища дается в не измельченном виде, приготовленная на пару или отваренная в воде.

Режим питания 6 раз в день.

Энергетическая ценность белки 90-100 г, жиров 80-90 г, углеводов 400-450 г. Калорийность - 3000 ккал.

Температура блюд горячих блюд - 60-65°С, холодных - не ниже 15°С.

Рекомендуемые блюда и продукты. Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный, ржаной вчерашней выпечки, различные хлебобулочные изделия. Ограничиваются изделия из слоеного и сдобного теста. Мясо и птица. Нежирные сорта, не более 1-2 раз в неделю, в отварном виде. Отваривание мяса и птицы ведет к переходу в бульон до 50% содержащихся в продуктах пуринов. Рыба. Нежирные сорта, 1-2 раза в неделю, в отварном виде.

Молочные продукты. Молоко, молочные напитки, творог, блюда из него, сметана, неострый сыр.

Яйца. Яйцо (1 шт. в день) в любой кулинарной обработке.

Жиры. Сливочное, топленое, растительное масло.

Крупы. В умеренном количестве, любые.

Овощи. Любые, в любой кулинарной обработке. Ограничивают соленые и маринованные овощи.

Супы. Молочные, фруктовые овощные (без гороха, бобов, щавеля).

Холодные закуски. Салаты из свежих овощей, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная.

Фрукты, сладкие блюда. Любые фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке. Кремы, кисели молочные, мармелад, пастила.

Напитки. Некрепкий чай и кофе с молоком. Соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минеральные воды.

Запрещаются. Печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных, мясные копчености, мясные консервы, жирная, соленая копченая рыба, рыбные консервы, мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, говяжий, свиной и кулинарный жир, бобовые, щавель, шпинат, цветная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий чай и кофе.

Диета № 7

Показания к назначению: острый и хронический гломерулонефрит в активной стадии заболевания; начальная стадия (тубулярная) хронической почечной недостаточности; гиперуратурия.

Целевое назначение: уменьшение воспалительного процесса в почках путем ограничения белковой нагрузки, предупреждение прогрессирования заболевания; снижение гипертензионного и отечного синдромов; уменьшение гиперазотемии; коррекция электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия.

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности за счет легкоусвояемых углеводов и растительных жиров; бессолевая, молочно-растительная, картофельно-яичная; белок животного происхождения ограничивают.

Кулинарная обработка: при приготовлении блюд разрешается рубка, шинковка, разваривание до мягкости, тушение, пюрирование, жаренье, выпечка; блюда готовят без соли.

Режим питания дробный: 4-5 раз вдень; температура пищи от 20 до 60°С.

Энергетическая ценность: состав - белки 45-65, жиры 70-100, углеводы 300-400, 2100-2845 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда диеты № 7.

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб бессолевой, выпечка.

Супы: разные, с овощами, фруктами, крупами, вегетарианские, готовят без соли.

Блюда из мяса, птицы и рыбы исключают.

Блюда и гарниры из овощей и зелени: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, свежие помидоры, огурцы, петрушка, зеленый лук; отварные и в натуральном виде.

Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: разрешаются все виды круп, бобовых, макаронных изделий на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, котлет и т.д.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: цельное молоко, кефир, простокваша, ряженка и другие кисломолочные напитки; сметана и сливки после горячей обработки; творог исключают.

Блюда из яиц: яйца отварные, в виде омлета и для приготовления различных блюд (не более 1 шт. в день).

Жиры: всякие, за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий).

Фрукты, ягоды, сладости: любые фрукты и ягоды в сыром и вареном виде при отсутствии аллергических реакций; бахчевые; фруктовые соки; сахар, мед, варенье, конфеты.

Соусы и пряности: молочный, томатный, безбелковый, соус-маринад овощной с томатом; сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы; исключают мясные, рыбные и грибные отвары.

Закуски: салаты из сырых и вареных овощей и фруктов с растительным маслом.

Напитки: сладкий некрепкий чай, чай с молоком, кофейный напиток с молоком; фруктовые и ягодные соки; отвар шиповника.

Диета № 8

Показания к назначению: ожирение различной этиологии.

Целевое назначение: предупреждение и устранение избыточного отложения жировой ткани в организме; снижение аппетита; нормализация процессов обмена веществ, в первую очередь - липидного.

Общая характеристика: редуцированная диета с низкой энергетической ценностью за счет ограниченного введения легкоусвояемых углеводов и частично жиров животного происхождения, с сохранением физиологической нормы белка, ограничением свободной жидкости и соли, исключением сильных раздражителей пищеварительного тракта. Создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи, богатой растительной клетчаткой.

Длительность диеты индивидуальна в зависимости от темпов снижения массы тела.

Кулинарная обработка: пищу готовят не измельченной, отваривают, тушат, запекают, а также дают в сыром виде.

Режим питания дробный, 5-6 раз в день; температура пищи от 20 до 60°С.

Энергетическая ценность: состав - белки 60-90, жиры 45-65, углеводы 170-250, 1470-1950 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда диеты № 8.

Хлеб: черный, белково-пшеничный, белково-отрубной в ограниченном количестве.

Супы: вегетарианские на овощном отваре (не более 1/2 тарелки).

Блюда из мяса, птицы и рыбы: тощая говядина, 1-2 раза в 10 дней нежирная свинина, баранина преимущественно в отварном виде, нежирная птица, кролик, нежирные сорта рыбы преимущественно в отварном виде (рыбу можно заменять мясом в соотношении 1,5:1); продукты моря (мидии, трепанги, кальмары и др.) в консервированном и натуральном виде.

Блюда и гарниры из овощей: капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры в сыром, в вареном и печеном виде; блюда из картофеля, моркови, свеклы, брюквы в ограниченном количестве.

Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий в ограниченном количестве (употребляют изредка за счет уменьшения количества хлеба).

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко, простокваша, кефир со сниженным содержанием жира; сметана в блюда (1-2 ложки); творог (преимущественно обезжиренный) в натуральном виде, в виде творожников, сырников, пудингов; неострые и нежирные сорта сыра.

Блюда из яиц: яйца всмятку (не более 1 шт. в день).

Жиры: сливочное и растительное масло (для приготовления пищи).

Фрукты, ягоды, сладости: кислые и кисло-сладкие сорта в сыром виде и в виде компотов без сахара.

Соусы и пряности: неострые соусы на овощном отваре, томат-пюре.

Закуски: салаты, винегреты, нежирная ветчина.

Напитки: чай, чай с молоком, кофе злаковый некрепкий, томатный сок.

Диета № 9

Показания к назначению: сахарный диабет.

Целевое назначение: нормализация углеводного обмена, предупреждение нарушений жирового, водно-солевого и белкового обменов.

Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью, ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Количество углеводов определяют в зависимости от инсулинотерапии.

Длительность диеты - преимущественно пожизненная.

Кулинарная обработка: пищу варят, запекают без острых приправ, жареные блюда исключают. Все продукты дают не измельченными. Разрешаются сырые овощи и фрукты.

Режим питания дробный: 5-6 раз в день, пища обычной температуры.

Энергетическая ценность: состав - белки 75-125, жиры 50-85, углеводы 190-310, 1500-2500 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда диеты № 9.

Хлеб: преимущественно черный в ограниченном количестве.

Супы: преимущественно на овощном отваре, 1-2 раза в неделю на слабом мясном или рыбном бульоне с овощами.

Блюда из мяса, птицы и рыбы: говядина, телятина, курица, индейка в отварном и запеченном виде; рыба нежирных сортов в отварном виде.

Блюда и гарниры из овощей: капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки в сыром, вареном и печеном виде; картофель, свекла, морковь в ограниченном количестве.

Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий в ограниченном количестве.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко, кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки; творог в натуральном виде или в виде сырников, пудингов; сыр и сметана в ограниченном количестве.

Блюда из яиц: цельные яйца всмятку, в виде омлетов, а также для добавления в другие блюда (не более 1 шт. в день).

Жиры: сливочное и растительное масло в натуральном виде и для приготовления пищи.

Фрукты, ягоды, сладости: кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и др.) в сыром виде и в виде компотов на ксилите; сахарозаменители (фруктоза, ксилит, сорбит, аспартам).

Соусы и пряности: молочные, неострые соусы на овощном отваре.

Закуски: салаты, винегреты.

Напитки: чай, некрепкий злаковый кофе, томатный сок, соки из кислых сортов ягод и фруктов.

Диета № 10

Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения; гипертоническая болезнь II-III стадии, ревматизм в активной фазе, неспецифический полиартрит.

Целевое назначение: восстановление нарушенного кровообращения; нормализация артериального давления, функции почек и обмена веществ.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии, снижение количества поваренной соли, свободной жидкости. Увеличено содержание солей калия, магния, липотропных веществ. Исключают экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, продукты, вызывающие метеоризм. Сроки назначения индивидуальны в зависимости от динамики заболевания.

Кулинарная обработка: блюда отваривают, тушат, готовят на пару, без соли. Пищу дают в не протертом виде, но хорошо разваренную или мелко нашинкованную.

Режим питания: пищу дают 5 раз в день, температура ее - от 20 до 60°С.

Энергетическая ценность: состав - белки 65-90, жиры 60-90, углеводы 200-350, 1970-2600 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда диеты № 10.

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб; не сдобные печенье и бисквит.

Супы: вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше измельченными), молочные, фруктовые; холодный свекольник со сметаной, лимонной кислотой, зеленью.

Блюда из мяса, птицы и рыбы: нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины без фасций и сухожилий, кролик, курица, индейка, отварные, запеченные или обжаренные после отваривания; блюда из рубленого или кускового отварного мяса; рыба нежирная, вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая; продукты моря отварные.

Блюда и гарниры из овощей и зелени: картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты в отварном, реже - в сыром виде; белокочанная капуста, зеленый горошек ограниченно; зеленый лук, укроп, петрушка в блюдах.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке; отварные макаронные изделия; бобовые исключают.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко, при переносимости - кисломолочные напитки; творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами; ограниченно нежирный несоленый сыр; сметана и сливки в блюдах.

Блюда из яиц: яйцо всмятку, паровые и запеченные омлеты; белковые омлеты; яйца в блюдах (до 1 шт. в день).

Жиры: несоленое сливочное и топленое масло; растительное масло в натуральном виде.

Фрукты, ягоды, сладости: мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде; сухофрукты; компоты, кисели, муссы, желе; молочные кисели и кремы, мед, варенье, не шоколадные конфеты.

Соусы и пряности: на овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука; фруктовые подливки; лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота.

Закуски: салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным маслом, овощная икра; салаты фруктовые с морепродуктами; ограниченно диетическая колбаса.

Напитки: некрепкий чай, кофейный напиток с молоком; фруктовые и овощные соки; ограниченно виноградный сок, отвар шиповника.

Диета № 11

Показания к назначению: туберкулез легких и костей; истощение после инфекционных болезней, операций; анемия.

Целевое назначение: повышение иммунологической реактивности организма, резистентности к инфекциям; стимуляция процессов ассимиляции и репарации: нормализация нутритивного статуса

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с увеличением количества животных белков, витаминов, минеральных веществ.

Сроки назначения индивидуальны в зависимости от динамики заболевания.

Кулинарная обработка используют все виды кулинарной обработки.

Режим питания: прием пищи 5 раз в день; температура пищи обычная.

Энергетическая ценность: состав - белки 60-100, жиры 60-100, углеводы 250-400, 1640-2900 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда: пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отварах грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков. Яйца в отварном виде и в блюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.

Диета № 12

Показания к назначению: заболевания нервной системы функционального типа.

В настоящее время не применяется, так как в зависимости от характера заболеваний нервной системы и сопутствующих нарушений со стороны других систем организма применяются различные варианты диет 5, 10, 15.