Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система «Мирена»

Гормональная внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система «Мирена»

Левоноргестрел-внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) представляет собой пластиковое Т-образное внутриматочное средство с резервуаром, содержащим 52 мг ЛНГ, который расположен вокруг вертикального плеча в виде муфты длиной 19 мм. Резервуар покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, которая регулирует скорость выделения ЛНГ до 20 мкг в сутки. Общий размер ВМС 32 мм. Рекомендуемый срок использования - 5 лет, после чего ВМС должна быть удалена и заменена новой.

ЛНГ был выбран как основа ВМС в связи с тем, что он является одним из наиболее сильнодействующих прогестагенов. Это синтетическое соединение, родственное норэтистерону, обладает наиболее выраженным сродством к рецепторам прогестерона, прочно связывается с ними и проявляет 100% биологическую активность. ЛНГ уже более 20 лет используется в составе оральных контрацептивов, доказаны его хорошая приемлемость и безопасность. Он метаболизируется в эндометрии не так быстро, как прогестерон, и оказывает выраженное биологическое действие.

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН изучают различные аспекты ВМС «Мирена» в течение 7 лет, защищено 5 диссертаций, выполнены 2 работы в рамках ВОЗ и FHI, опубликованы 1 монография, 30 статей в отечественной и зарубежной литературе, 16 докладов на конгрессах, съездах и симпозиумах, детально обследованы 556 женщин. Изучены механизмы действия мирены, влияние на функцию яичников, эндометрий, липидный спектр, на углеводный обмен у женщин с сахарным диабетом типа I, на шейку матки, применение в качестве гестагенного компонента заместительной гормональной терапии.

Рассматривая механизм действия мирены, необходимо отметить, что контрацептивный эффект ЛНГ-ВМС обусловлен преимущественно локальным действием ЛНГ на эндометрий. Внутриматочное выделение ЛНГ подавляет рост эндометрия, изменяет его морфологию, делая невозможной имплантацию. За счет гестагенного влияния изменяются физико-химические свойства цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов в матку.

Таким образом, основными механизмами действия мирены являются:

 • изменение структуры эндометрия,

 • изменение вязкости и химических свойств цервикальной слизи,

 • нарушение перистальтики маточных труб,

 • снижение гипоталамо-гипофизарной функции: наблюдается слабо выраженное торможение секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине менструального цикла, что может играть роль в изменении процесса овуляции и функции желтого тела.

Влияние на эндометрий

При введении ЛНГ в полость матки железы эндометрия уменьшаются в размерах, атрофируются, строма становится отечной, развивается децидуальная реакция, стенки сосудов утолщаются и фиброзируются, происходит тромбоз капилляров. Иногда возникает воспалительная реакция, инфильтрация лейкоцитами, некроз стромы эндометрия.