Крапивница (уртикария, ангионевротический отек) (www.msdmanuals.com)

Крапивница (уртикария, ангионевротический отек)

www.msdmanuals.com

Крапивница включает мигрирующие, четко очерченные, эритематозные зудящие бляшки на коже.

Крапивница также может сопровождаться ангионевротическим отеком, который является следствием активации мастоцитов и базофилов в глубоких слоях дермы и подкожных тканях, и проявляется в виде отека лица и губ, конечностей или половых органов. Ангионевротический отек может возникнуть в кишечнике и проявляться, как схваткообразные боли в животе. Ангионевротический отек может угрожать жизни, если возникает обструкция дыхательных путей вследствие отека гортани или языка.

Патофизиология

Крапивница возникает вследствие высвобождения гистамина, брадикинина, калликреина и других вазоактивных веществ из мастоцитов и базофилов в верхних слоях дермы, что приводит к формированию внутрикожного отека вследствие дилатации капилляров и венул, а в некоторых случаях - из-за лейкоцитарной инфильтрации.

Этот процесс может быть опосредован как иммунными, так и неиммунными механизмами.

Иммуноопосредованная активация мастоцитов включает:

- Реакции гиперчувствительности I типа, при которых связывающие аллерген IgE антитела взаимодействуют с высокоафинными рецепторами клеточной мембраны мастоцитов и базофилов;

- Аутоиммунные нарушения, при которых антитела к IgE рецептору перекрестно взаимодействуют с IgE рецепторами и вызывают дегрануляцию мастоцитов

Неиммуноопосредованная активация мастоцитов включает:

- Прямую неаллергическую активацию мастоцитов под действием определенных лекарственных веществ

- Индуцированное лекарственными препаратами ингибирование циклооксигеназы, что, в свою очередь, приводит к активации мастоцитов по механизмам, которые пока плохо изучены

- Активацию под действием физических или эмоциональных стимулов; механизм, лежащий в основе этого явления, мало изучен, однако, вероятно, речь идет о высвобождении нейропептидов, которые взаимодействуют с мастоцитами

Этиология

Крапивницу дифференцируют на острую (менее 6 недель) и хроническую (более 6 недель); острая крапивница встречается значительно чаще (70% случаев) хронической (30%).

Острая крапивница (Некоторые причины крапивницы) чаще всего является следствием:

- Реакций гиперчувствительности I типа

Иногда может быть идентифицирован предполагаемый пусковой фактор (например, лекарственный препарат, прием определенной пищи, укус насекомого, инфекция).

Хроническая крапивница чаще всего является:

- Идиопатической

- Аутоиммунные заболевания

Хроническая крапивница часто персистирует длительное время (месяцы, годы) и беспричинно исчезает.

Уртикарные поражения (волдыри или крапивница) вызваны локальным отеком кожи и являются мигрирующими, возвышающимися над поверхностью кожи, зудящими покрасневшими бляшками.

Обследование

Поскольку каких-либо диагностических тестов на крапивницу не существует, диагностика в основном основывается на анамнестических сведениях и клиническом осмотре.

Анамнез