Пероральные контрацептивы (www.msdmanuals.com)

Пероральные контрацептивы

www.msdmanuals.com

Оральные контрацептивы (ОК) имитируют работу гормонов яичников. После попадания внутрь, они ингибируют высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнВГ) гипоталамуса, препятствуя, таким образом, освобождению гормонов гипофиза, которые стимулируют овуляцию. ОК также влияют на слизистую матки и вызывают сгущение цервикальной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов. При последовательном и правильном использовании ОК являются эффективной формой контрацепции.

Начинать использовать ОК можно в любое время жизни женщины, вплоть до менопаузы.

ОК могут представлять собой комбинацию гормонов эстрогена и прогестина или только прогестин.

Комбинированные ОК

Большинство принимает комбинированные оральные контрацептивы, активную таблетку (эстроген плюс прогестин) ежедневно в течение 21-24 дней. Затем, следует принимать неактивные таблетки (плацебо) ежедневно в течение 4 - 7 дней, для обеспечения появления кровотечения «отмены». В некоторых препаратах, таблетка плацебо содержит железо и фолаты (фолиевую кислоту); в других, это таблетки неактивны не полностью, но содержат 10 мкг этинилэстрадиола.

Большинство комбинаций ОК содержат от 10 до 35 мкг этинилэстрадиола. Эта доза считается низкой. Низкие дозы оральных контрацептивов, как правило, наиболее предпочитаемы по сравнению с ОК с высокими дозами (50 мкг эстрогена), поскольку ОК низкой дозы являются настолько же эффективными и имеют меньше побочных эффектов. Исключением являются случаи с более высокой частотой нерегулярных вагинальных кровотечений во время первых нескольких месяцев использования. Один из новейших препаратов ОК содержит эстрадиола валерат вместо этинилэстрадиола. Дозы эстрогена и прогестина одинаковы в течение месяца в некоторых комбинированных ОК (монофазные таблетки); в других они меняются в течение месяца (многофазные таблетки).

Все комбинации ОК имеют одинаковую эффективность; частота беременности после 1 года составляет 0,3% при идеальном использовании и около 9% при типичном (т. е. непостоянном) применении.

Тем не менее комбинированные ОК некоторыми женщинами должны использоваться с осторожностью (для получения дополнительной информации смотрите Критерии США по Медицинской приемлемости в использовании методов контрацепции, 2016 [US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016]). Использование комбинированных ОК противопоказано в следующих случаях:

- 21 дней после родов или 42 дней после родов, если есть высокий риск венозной тромбоэмболии

- Курение > 15 сигарет/день для женщин старше 35 лет

- Текущий или вылеченный рак молочной железы

- Тяжелый декомпенсированный цирроз печени, печеночная аденома или рак печени

- Венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен или легочная эмболия), тромбогенные мутации, или СКВ (болезнь Либмана-Сакса) с неизвестным или положительным статусом антифосфолипидных антител

- Мигрени с аурой или мигрени любого типа у женщин старше 35 лет

- Артериальная гипертензия

- Ишемическая болезнь сердца