Гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит) (www.msdmanuals.com)

Гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит)

www.msdmanuals.com

Гиперчувствительный пневмонит - это синдром, включающий кашель, одышку, усталость и вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенным (часто профессиональным) антигенам. Существуют острые, подострые и хронические формы; все они характеризуются острым интерстициальным воспалением с образованием гранулем и фиброза при длительном воздействии антигенов. Для диагностики используются данные анамнеза, объективного обследования, лучевых методов исследования, бронхоальвеолярного лаважа и гистологического исследования биопсийного материала. Для лечения используются кортикостероиды; в дальнейшем необходимо прекращение контакта с антигеном и, если присутствует фиброз, часто бывает необходима иммуносупрессивная терапия.

Этиология

Более 300 антигенов способны вызывать гиперчувствительный пневмонит, хотя антигены, встречающиеся у фермеров, птицеводов, а также при загрязнении воды, составляют 75% случаев его возникновения.

Антигены обычно классифицируются по типу и роду занятий пациента (Примеры гиперчувствительного пневмонита); типичный пример - легкое фермера, заболевание, вызванное вдыханием сенной пыли, содержащей термофильные актиномицеты. Заметные совпадения имеются между гиперчувствительным пневмонитом и хроническим бронхитом у фермеров, у которых хронический бронхит встречается гораздо чаще, возникает независимо от того, курит ли пациент; его возникновение связано с воздействием термофильных актиномицетов и приводит к результатам, сходным с таковыми при диагностическом тестировании гиперчувствительного пневмонита.

Патофизиология

Судя по всему, данная патология представляет собой реакцию гиперчувствительности 4-го типа, при которой повторный контакт с антигеном у людей, имеющих наследственную предрасположенность, приводит к острому нейтрофильному и мононуклеарному альвеолиту с интерстициальной инфильтрацией лимфоцитами и гранулематозной реакцией. При длительном контакте развивается фиброз с облитерацией бронхиол.

Циркулирующие преципитины (антитела к антигену) не играют первичной этиологической роли, а наличие аллергических заболеваний в анамнезе (бронхиальной астмы или сезонных аллергий) не является предрасполагающим фактором. Курение задерживает или предотвращает развитие заболевания, возможно, вследствие снижения иммунного ответа легких на ингаляционные антигены. Однако курение может вызвать обострение заболевания при установленном диагнозе.

Гиперчувствительный пневмонит имеет клинические сходство с другими расстройствами, которые имеют отличную патофизиологию.

- Например, токсический синдром органической пыли (легочной микотоксикоз, зерновая лихорадка) представляет собой синдром, проявляющийся лихорадкой, ознобом, миалгией, а также диспноэ, что не требует предварительной сенсибилизации и, как полагают, вызван вдыханием токсинов, продуцируемых грибами или другими загрязняющими веществами органической пыли.