Анестезия при бронхоскопии

Анестезия при бронхоскопии

Анестезия при бронхоскопии должна обеспечить устранение болей, арефлексию, хорошее расслабление мускулатуры, адекватную вентиляцию и газообмен.

Общая анестезия. В большинстве случаев применяют внутривенные анестетики с мышечными релаксантами и ИВЛ. Лучше проводить бронхоскопию утром натощак или через несколько часов после приема пищи. Когда нет уверенности в отсутствии содержимого в желудке, а бронхоскопия необходима по экстренным показаниям, перед началом манипуляции следует ввести зонд в желудок и удалить его содержимое.

Для премедикации в большинстве случаев используют 0,7-1 мг атропина или метацина. Препарат вводят в/м за 15-20 мин или в/в за 5-10 мин до исследования. Другие препараты для премедикации вводят лишь по специальным показаниям: при плохом сне - снотворные на ночь, при болях - промедол, больным с аллергическими реакциями - антигистаминные средства.

Перед началом наркоза в течение нескольких минут больным полезно дышать чистым кислородом через маску наркозного аппарата. Это приводит к денитрогенизации и увеличению кислорода в альвеолярном воздухе и крови.

Введение в анестезию и ее поддержание чаще осуществляют одним анестетиком. Как правило, у взрослых больных и у детей старшего возраста для этой цели применяют 2% раствор тиопентал-натрия или гексенала. Обычно в течение наркоза вводят 15-30 мл тиопентал-натрия или 5-15 мл гексенала. Ослабленным больным и детям лучше применять 1%раствор тиопентал-натрия или 2% раствор гексенала. Спонтанное дыхание чистым кислородом продолжается до введения мышечных релаксантов.

Когда предполагают, что бронхоскопия будет кратковременной, вместо барбитуратов можно использовать сомбревин в дозе 5-15 мл, физически крепким больным можно ввести до 20 мл. Действие сомбревина менее продолжительно, чем барбитуратов. Через 10-15 мин после окончания сомбревинного наркоза практически не остается депрессии. Сомбревин выгоднее применять и в тех случаях, когда бронхоскопия проводится амбулаторным больным.

По достижении хирургической (III1) стадии наркоза вводят в/в 3-5 мг тубокурарина или 10-12 мг диплацина либо аналогичные по эффекту дозы других недеполяризующих релаксантов. Если эти релаксанты не дали видимого клинического эффекта (что обычно и бывает), то через 30-40 с вводят 100-150 мг дитилина и в течение еще 30-40 с проводят легочную вентиляцию больного с помощью кислородного мешка через маску наркозного аппарата. Введение недеполяризующих релаксантов перед деполяризующими предотвращает возникновение фибрилляции и мышечных болей после наркоза. Можно использовать для релаксации и недеполяризующие релаксанты короткого действия, например отечественный релаксант диадоний. В дозе 10-12 мг/кг он вызывает через 60-90 с полное расслабление мускулатуры и апноэ продолжительностью 5-7 мин. Повторные дозы уменьшают в 11/2-2 раза. Эффект диадония снимается прозерином.