Суицид.
Химические средства как средства суицидальных действий – уксусная кислота

 

Автор статьи: Ким Антонина Викторовна, и.о. руководителя отдела потерпевших, подозреваемых и других лиц, судебно-медицинской эксперт

Соавтор статьи: Ирсимбетов Эргазиз Алписбаевич, судебно-медицинский эксперт отдела потерпевших, подозреваемых и других лиц

Регистратор: Махмудова Гюнель Шамиевна

 

Тема самоубийств всегда была широко обсуждаемой, так как проблема самоубийств существовала во все времена и у всех народностей и гендерной принадлежности.

«Суицид» это самостоятельное, в большинстве случаев добровольное и преднамеренное выполнение человеком действий, направленных на прекращение собственной жизни.

Согласно статистическим данным, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения, количество завершенных суицидальных актов в среднем составляет восемьсот тысяч случаев в год. Ежегодно смертность в результате суицидальных действий составляет около 1% всех зафиксированных летальных исходов.

Социологи установили, что чаще всего жертвами самоубийств становятся люди подросткового и молодого возраста, пребывающие в возрастной категории от 15 до 25 лет. Второй пик приходится на зрелый возраст – период от 40 до 60 лет. Также высокая смертность по причине суицида зафиксирована среди особ преклонного возраста – старше 70 лет. Согласно опубликованным данным, соотношение мужчин и женщин, покончивших жизнь самоубийством, составляет 4:1. Максимальное число суицидов свершается среди представителей европеоидной расы.

Отечественные ученые разделяют виды суицида на три категории:

- демонстративные акты – псевдосуициды;

- истинные самоубийства;

- скрытые суициды (косвенное самоубийство, непрямое самоуничтожение).

 

Причины суицида и факторы риска

 

ВОЗ насчитал 800 причин самоубийств из них: 

- 41% неизвестны

- 19% страх перед наказанием

- 18% душевная болезнь

- 18% домашние огорчения

- 6% страсти

- 3% денежные потери

- 1.4% пресыщенность жизни

- 1.2% физические болезни

 

Причиной самоубийства может стать неудачная любовь, пережитое сексуальное или физическое насилие, регулярные издевательства сверстников. Неудачи в учебной деятельности, провалы творческих проектов, трудности в профессиональной сфере, финансовые проблемы человека, внезапное изменение социального статуса. Очень часто причиной суицида становятся соматический недуг, особенно неизлечимые онкологические заболевания с интенсивным болевым синдромом, некорректные разглашение конфиденциальной информации о сексуальной ориентации субъекта, чувство одиночества, социальная изоляция, вынужденное выпадение из общества, отсутствие полноценных контактов, так за период самоизоляции, связанного с карантином в связи с коронавиросум по всему миру, умерло не меньше людей, чем от самого коронавируса. Люди поддавались паники, депрессии, окутывались своими страхами. Много людей которые переболели коронавирусной инфекцией, в связи с утратой своих профессиональных качеств так же решили закончить жизнь самоубийством.

Среди подростков частая причина самоубийств – желание продемонстрировать свою «взрослость», стремление обрести популярность среди ровесников. Многие юные самоубийцы попрощались с жизнью ради подражания известным людям. Повышенный риск суицида присутствует у подростков, отбывающих наказание в местах лишения свободы. Школьные проблемы, связанные с перегрузкой, неуспеваемостью, конфликтами с учителями или сверстниками.

Взаимоотношения:

- Общались с широким кругом людей - 24%

- С несколькими людьми - 60%

- Были замкнуты и избегали общения - 16%

 

Способы ухода из жизни: ВОЗ насчитывает 80 способов ухода из жизни. Чаще всего самоубийство происходит путем повешения или отравления ядами, например: снотворными средствами. Суициденты также лишают себя жизни, вскрывая вены. Немало случаев суицида произошло с использованием огнестрельного оружия. Также персона может уйти из жизни, совершая прыжок с возвышенных мест. Другими вариантами самоубийств является использование электрического тока, умышленный отказ от приема пищи, сознательный прыжок под колеса движущегося транспорта.

В индийском штате Пенджаб более половины самоубийц умирает под колесами поездов, в Шри-Ланке 91% самоубийств совершаются с применением инсектицидов.

- Повешение выбирает большинство самоубийц.

- Огнестрельное оружие. В США, где оружие легкодоступно, 60% самоубийц умирает именно от пули.

- Отравление. От передозировки лекарственных средств погибает 15−18% В Китае, большой процент самоубийц кончает с собой с помощью пестицидов, где они с легкодоступны.

- Считается, что большой процент фатальных ДТП с единственной жертвой — фактически суициды.

Время:

- Первая половина дня — 32%

- Вторая половина — 44%

- Ночь — 24%.

Суицидальный риск для различных профессий (оцениваемый в баллах от 1 до 10) выглядит так: - на первом месте музыкант (8,5 балла);

- младший медицинский персонал (8,2);

- зубной врач (8,2); финансист (7,2);

- психиатр (7,2).

- библиотекарь (3,2)

- продавец (2,1).

Прощальные записки оставляют 44% самоубийц. Они адресованы:

- «всем» - 20%,

- близким - 12%,

- начальникам - 8%,

- никому - 4%.

Алкоголь при жизни употребляло 60% самоубийц, хотя непосредственно перед самоубийством алкоголь употребляется только в 8% случаев, наркотики - в 4%.

Материальное положение:

- Удовлетворительное - 44%

- Неудовлетворительное - 56%

 

Статистические данные смертельных исходов которые поступили в морг ИСЭ

г.Алматы в результате отравлений техническими жидкостями, суррогатами алкоголя, медикаментозными и наркотическими препаратами
за 12 месяцев 2021 г и 6 месяцев 2022 г

 

В отделе экспертизы трупов в 2021г. было исследовано 2804 трупа, из которых 130 экспертиз отравление

Отравление этиловым, метиловым спиртом и суррогатами алкоголя -89

Отравление амфетамином и его производными – 2

Отравление наркотическими веществами - 8

Отравление лекарственным препаратом - 5 

Отравление трамадолом – 3

Отравление морфином – 4

Отравление фенозепамом – 1

Отравление барбитуратами – 1

Отравление фенобарбиталом – 1

Отравление сероводородом - 1

Отравление уксусной кислотой – 7

Отравление ацетоном - 1

Отравление газом метан - 1

Отравление неизвестным веществом – 4

Отравление ядом - 1

Отравление сероводородом -1 

 

Соотношение мужчин и женщин: 31 женщина - 99 мужчин

Отравление уксусной кислотой: 4 женщин - 3 мужчины

Отравление алкоголем и его суррогатами: 16 женщин – 73 мужчины

Отравление наркотическими веществами: 2 женщины – 6 мужчин

Возрастной критерий:

 

от 1 до 10 лет = 1

от 11 до 20 лет = 5

от 21 до 30 лет = 10

от 31 до 40 лет = 18

от 41 до 50 лет = 41

от 51 до 60 лет = 33

от 60 до 70 лет = 14

от 71 до 80 лет = 4

 

Из чего следует, что наиболее уязвимая категория суицидентов находится в возрастной группе от 41 до 60 лет, наименее уязвимая возрастная группа находится в пределах от 11 до 30 лет.

 

Отравление, наряду с самопорезами, является одним из наиболее распространённых способов совершения суицидальных попыток. По данным различных токсикологических центров, доля умышленных отравлений среди госпитализированных больных составляет от 25% до 50%.

Несмотря на отмеченное снижение числа отравлений, актуальность проблемы сохраняется отравлений уксусной кислотой в отдельных территориях - 4,7-5 случаев на 100000 населения, количество смертельных отравлений в среднем составляет от 0,7 до 2,0 случая 100000 населения. Отравлений УК в Казахстане от 6% до 15%, Узбекистане - 12,4%, в Таджикистане отравления УК и медикаментами составляют 43% в структуре всех суицидальных попыток, в России приём УК в 62-87% случаев связан с суицидальной целью (средняя доза - 55 мл).

 

Уксусная кислота как способ покончить жизнью

 

Предпочтительный выбор УК для совершения суицидальной попытки определяться доступность, свободной продажей и возможность приобретения, присутствие УК практически у каждой хозяйки на кухне обеспечивает возможность её использования в любое время суток.

Приём концентрированного раствора УК (70-80%, эссенции) с суицидальной целью был распространён всегда, что можно объяснить её широким использованием УК в пище и бытовых целях.

При попытках преобладают женщины (соотношение М: Ж - 1:1,6-2, возраст 26-31 год), среди погибших больше мужчин в возрасте 34 года. У 44,4% суицидентов выявляется алкоголь (у мужчин в 2 раза чаще). Алкоголь присутствует и у многих мужчин, погибших от случайного приёма УК, что требует более пристального внимания к проблеме, так как, по мнению авторов, за этими случаями могут нередко скрываться нераспознанные самоубийства.

Общие сведения:

Уксусная кислота (УК) - органическая кислота в концентрациях 2-80%, ведущий составляющий элемент уксуса.

Токсические действия УК проявляются при вдыхании паров, контакте с кожными покровами и слизистыми, энтеральном и парэнтеральном введении. С клинико-токсикологической точки зрения наиболее характерен и опасен пероральный путь поступления. Смертельная доза УК составляет примерно 50 мл.

При острых отравлениях УК токсический эффект складывается из её местного прижигающего и общего резорбтивного действия. Прижигающее действие при приёме внутрь в большей степени проявляется в области желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Наиболее поражаемыми участками пищеварительного тракта являются периоральная зона, полость рта, глотка, пищевод в его грудном отделе и нижней трети, желудок в области дна, малой кривизны, кардиального и антрального отделов. Некротизируется не только слизистая оболочка, процесс может распространяться на всю толщу подслизистого и мышечного слоёв.

Химический ожог дыхательных путей возникает чаще при вдыхании концентрированных паров, в момент приёма или во время рвоты и аспирации кислого содержимого желудка с последующим развитием воспалительных изменений в трахее, бронхах и легочной ткани. На этом фоне часто развиваются пневмонии, чему способствует и одновременно формирующийся иммунодефицит.

Клиническая картина отравления УК концентрацией более 12% включает в себя:

- химический ожог слизистых пищеварительного тракта от поверхностного отека и эритемы до перфорации;

- гемолиз;

- экзотоксический шок;

- токсическую коагулопатию;

- нарушения сердечного ритма и проводимости

- токсическую нефропатию;

- токсическую гепатопатию;

- нарушения дыхания;

- осложнения ранние и поздние.

Отравления УК характеризуются тяжёлыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями (лечение, длительная нетрудоспособность, инвалидизация, летальность в стационарах до 30%, среди «веществ прижигающего действия»).

Наиболее частыми причинами смерти пациентов при остром отравлении УК более 60 мл является:

- экзотоксический шок 37% (летальность при развитии шока достигает 64,5%),

-ранние желудочно-кишечные кровотечения (раннее первичное кровотечение, обнаруживаемое при промывании желудка. Раннее вторичное кровотечение - возникает (на 1-2-е сутки). Это кровотечение имеет склонность к усилению и часто бывает массивным. Позднее, вторичное, кровотечение возникает на 4-14-е сутки (иногда до конца 3-й недели), связанное с отторжением некротизированных тканей, образованием кровоточащих язв).

- развитие ОПН у 86,5% больных развивается токсическая нефропатия (летальность при ней колеблется в пределах 60,6%).

К наиболее серьёзным поздним осложнениям тяжелого ожога УК (в 3-5% случаях) относятся рубцовые сужения пищевода и желудка. Формирование стриктур начинается со 2-4 месяца после ожога и завершается к исходу первого года, иногда позднее.

При ректальном введении УК с суицидальной целью у пациентов в поздние сроки могут формироваться стриктуры толстой кишки и ректовагинальные свищи.

 

Профилактика суицида

 

Роль СМИ и интернета значительна, доведение общей информации о негативных последствиях умышленных отравлений, формирование в целом негативного отношения к их использованию в суицидальных целях. Работа педагогов в учебных заведениях, так как в последние годы увеличилось количество подростковых самоубийств.