| ||||||||||||||||||||
|
|
|
Стратегия ВОЗ в области народной медицины 2014 - 2023 гг.
Всемирная организация здравоохранения
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data WHO traditional medicine strategy: 2014-2023. 1. Medicine, Traditional. 2. Complementary therapies. 3. Health planning. 4. Delivery of health care. 5. Health policy. I. World Health Organization. ISBN 978 92 4 450609 7 (NLM classification: WB 55) © Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www, who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorderstawho.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int7 about/licensinq/copvriqht form/en/index.html). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, неупомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов.
Содержание
Сокращения, используемые в этом документе. 2.1. Политика и регулирование. 2.3. Обучение и научные исследования. 3.1. Продолжающийся спрос на продукцию и практику Ни ДМ, и на народных целителей. 3.3. Регулирование в области продукции, практики и практиков Ни ДМ. 3.4. Всеобщий охват услугами здравоохранения и интеграция Ни ДМ. 4. Стратегические цели, стратегические направления и стратегические действия. Приложение А. Некоторые примеры заметных инициатив в области Ни ДМ, по регионам/странам. Приложение В. Информация о некоторых международных профессиональных организациях в области Ни ДМ. Приложение С. Избранные публикации ВОЗ по вопросам Ни ДМ.
В процессе подготовки предлагаемой вашему вниманию обновленной стратегии, которая разрабатывалась в течение последних двух лет, проект документа был направлен на рецензию в государства - члены ВОЗ в шести регионах, в двадцать сотрудничающих центров ВОЗ в области народной медицины, двадцати двум членам Консультативной группы экспертов ВОЗ по народной медицине, всемирным профессиональным организациям в области народной медицины - в частности, пяти НПО, поддерживающим официальные или рабочие отношения с ВОЗ, - и трем специализированным учреждениям ООН, имеющим отношение к данному вопросу: Всемирной организации интеллектуальной собственности, Всемирной торговой организации и Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций. Их знания и опыт отражены в этом документе. Состоялись четыре встречи технической рабочей группы (ТРГ) для обсуждения проекта. Во встречах ТРГ участвовали приглашенные эксперты и представители правительств стран из шести регионов ВОЗ. Региональные консультанты по народной медицине из шести регионов ВОЗ и соответствующие технические отделы или департаменты Всемирной организации здравоохранения предоставляли консультации и необходимые материалы. При разработке стратегии была также использована информация из докладов 129 стран и из других источников. В редакционную группу входили A. Burton, T Falkenberg, M. Smith, Q. Zhang и X. Zhang. Бывшие директора Департамента ВОЗ «Политика и трудовые ресурсы систем здравоохранения», Т. Boerma и W. Lerberghe осуществляли руководство и внесли личный вклад в разработку стратегии. Координатор Программы по народной и дополнительной медицине Q. Zhang выполнил научное и литературное редактирование. Е. Asio и Y. Maruyama оказывали помощь в качестве секретарей. Правительство Китайской Народной Республики любезно обеспечило финансовую поддержку при подготовке этого документа. Правительство Специального административного района Гонконг (КНР) и Сотрудничающий центр ВОЗ по народной медицине в Гонконге предоставили техническую, финансовую и логистическую помощь в проведении совещаний трех рабочих групп, а также при разработке и издании документа. ВОЗ выражает благодарность всем упомянутым выше правительствам, институтам, организациям и экспертам.
Народная медицина (НМ) во всем мире является либо основной опорой для оказания медико-санитарной помощи, либо дополнением к этой помощи. В некоторых странах народная медицина или нетрадиционная медицина могут называться дополнительной медициной (ДМ). В резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения «Народная медицина» (WHA62.13), принятой в 2009 г., Генеральному директору ВОЗ было предложено обновить «Стратегию ВОЗ в области народной медицины на 2002-2005 гг.» на основе достигнутого странами прогресса и текущих новых задач в области народной медицины. «Стратегия ВОЗ в области народной медицины 2014-2015 гг.» представляет собой пересмотренный документ, основанный на «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2002-2005 гг.», и определяет направления развития НМ и ДМ (НиДМ) на ближайшие десять лет. НиДМ - важная и часто недооцениваемая часть медико-санитарной помощи. НиДМ существуетпочтивкаждойстранемира,испроснаееуслугивозрастает.НМ,качество, безопасность и эффективность которой подтверждены на практике, способствует обеспечению доступа всех людей к медицинской помощи. Сейчас многие страны осознают необходимость разработки согласованного, интегрированного подхода к медико-санитарной помощи, позволяющего правительствам, специалистам-практикам и, что наиболее важно, тем, кто пользуется услугами медико-санитарной помощи, получать доступ к НиДМ безопасным, уважительным, экономичным и результативным способом. Глобальная стратегия по развитию надлежащей интеграции, регулирования и управления в этой области была бы полезна для стран, желающих проводить активную политику в отношении этой важной - и, зачастую, бурно развивающейся - области здравоохранения. Со времени публикации в 2002 г. предыдущей глобальной стратегии многое изменилось. Все больше стран постепенно приходят к пониманию того вклада, который НиДМ вносят в укрепление здоровья и повышение благополучия людей, а также в придание системам здравоохранения более комплексного характера. Правительства и потребители заинтересованы не только в использовании лекарственных средств растительного происхождения, и в настоящее время они начинают задумываться о различных аспектах практики НиДМ и деятельности народных целителей, а также о возможности их интеграции в систему оказания медико-санитарной помощи. Для удовлетворения этой новой потребности и в ответ на резолюцию WHA62.13 по народной медицине ВОЗ недавно уточнила цели своей Программы по народной медицине. «Стратегия ВОЗ в области народной медицины 2014-2023 гг.» поможет руководящим работникам здравоохранения разрабатывать решения, способствующие более широкому пониманию проблематики укрепления здоровья и независимости пациента. Стратегия имеет две основные цели: она призвана поддержать усилия государств-членов по использованию потенциального вклада НиДМ в укрепление здоровья, повышение благополучия и развитие медико-санитарной помощи, ориентированной на человека, и способствовать эффективному и безопасному применению НиДМ путем регулирования продукции, практики и деятельности народных целителей. Эти цели будут достигнуты путем реализации трех стратегических задач: 1) создания базы знаний и формулирования национальной политики; 2) повышения безопасности, качества и эффективности при помощи регулирования; и 3) содействия всеобщему охвату населения услугами здравоохранения путем интеграции услуг НиДМ и самопомощи в национальные системы здравоохранения. Обновление и совершенствование данной стратегии позволило ВОЗ прийти к лучшему пониманию того, как ускорить глобальную интеграцию НиДМ в системы здравоохранения. Я очень надеюсь, что этот документ станет для государств-членов дорожной картой, которая позволит им достигнуть дальнейших успехов в стратегическом планировании в области НиДМ. Я с большим удовольствием представляю «Стратегию ВОЗ в области народной медицины 2014-2023 гг.» Убеждена, что она станет ценным инструментом для правительств, специалистов по системному планированию и работников практического здравоохранения, а также - и это самое важное - принесет пользу пациентам, желающим получить нужную помощь в нужное время от нужного специалиста-практика.
Д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ
Сокращения, используемые в этом документе АМРБ / ПАОЗ - Региональное бюро ВОЗ для стран Америки / Панамериканская организация здравоохранения АФРБ - Региональное бюро ВОЗ для стран Африки ВАЗ - Всемирная ассамблея здравоохранения ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВОИС - Всемирная организация интеллектуальной собственности ВОУЗ - всеобщий охват услугами здравоохранения ВСРБ - Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья ВТО - Всемирная торговая организация ДАМ - дополнительная и альтернативная медицина ДМ - дополнительная медицина ЕРБ - Европейское региональное бюро ВОЗ НиДМ - народная и дополнительная медицина НМ - народная медицина ПМСП - Первичная медико-санитарная помощь ЮВАРБ - Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии IRCH - Международное сотрудничество в области регулирования лекарственных средств растительного происхождения WPRO - Региональное бюро ВОЗ для стран западной части Тихого океана
Народная медицина (НМ) - важная и зачастую недооцениваемая часть системы здравоохранения. В некоторых странах народная или нетрадиционная медицина может называться дополнительной медициной (ДМ). НМ имеет долгую историю применения в области поддержания здоровья, а также профилактики и лечения заболеваний, особенно хронических. «Стратегия ВОЗ в области народной медицины 2014-2023 гг.» разработана в ответ на резолюцию Всемирной ассамблеи здравоохранения о народной медицине (WHA62.13) (1). Цель стратегии - оказать поддержку государствам-членам: в использовании потенциального вклада НМ в обеспечение здоровья, благополучия и медико-санитарной помощи, ориентированной на людей; содействии, при необходимости, безопасному и эффективному использованию НМ путем установления норм и правил, проведения научных исследований и интеграции продукции, практики и практиков НиДМ в систему здравоохранения. Целью стратегии является поддержка государств-членов в разработке активной политики и внедрении комплекса мероприятий, которые повысят роль НМ в поддержании здоровья населения. Документ опирается на «Стратегию ВОЗ в области народной медицины 2002-2005 гг.», в которой был проведен обзор состояния НМ на мировом уровне и в государствах-членах, и сформулированы четыре цели: в сфере политики - надлежащая интеграция НиДМ в национальные системы здравоохранения путем разработки и осуществления национальной политики и программ в области НиДМ. в сфере безопасности, эффективности и качества - содействие безопасности, эффективности и качеству НиДМ путем распространения знаний о НиДМ, а также посредством предоставления руководства в отношении регулирования и стандартов обеспечения качества. в сфере доступа - надлежащее увеличение физической доступности и доступности стоимости НиДМ, обращая особое внимание на обеспечение доступа для беднейшего населения в сфере рационального использования - содействие терапевтически обоснованному использованию надлежащей НиДМ специалистами-практиками и потребителями. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в осуществлении этой стратегии в странах мира, государства-члены продолжают сталкиваться с проблемами, связанными: с разработкой и правоприменением политических мер, норм и правил; с интеграцией, в частности, определением и оценкой стратегий и критериев для интеграции НМ в национальную систему здравоохранения и систему первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); с безопасностью и качеством, особенно с оценкой продукции и услуг, квалификацией специалистов-практиков, методологией и критериями оценки эффективности; с потенциалом контроля и регулирования рекламы и рекламаций в области НиДМ; с научными исследованиями и разработками; с подготовкой и повышением квалификации практиков НиДМ; с информацией и коммуникацией, в частности, обменом информацией о политических мерах, нормах и правилах, профилях услуг и результатах научных исследований или использованием надежных источников объективной информации для потребителей. Цель предлагаемого вашему вниманию нового стратегического документа - ответить на эти вызовы. Данный документ потребует от государств-членов проанализировать ситуацию в своих странах в связи с НиДМ, а затем разработать и внедрить политические меры, нормы, правила и руководства, отражающие эти реалии. Государства-члены могут достичь этих целей путем сосредоточения активности в следующих трех стратегических направлениях: 1. Сформировать базу знаний, которая позволит активно управлять НиДМ путем осуществления соответствующей национальной политики, понимающей и признающей роль и потенциал НиДМ. 2. Усилить контроль качества, повысить безопасность, рациональное использование и эффективность НиДМ путем регулирования продукции, практики и практиков НиДМ в рамках подготовки и повышения квалификации кадров, совершенствование навыков, услуг и методов лечения. 3. Содействовать всеобщему охвату услугами здравоохранения путем интеграции услуг НиДМ в системы здравоохранения и медицинской самопомощи, используя потенциал НиДМ для повышения качества медико-санитарных услуг и улучшения результатов в области здоровья, а также для обеспечения потребителям возможностей осознанного выбора в сфере ухода за своим здоровьем. По каждой цели стратегия определяет ряд действий для государств-членов, партнеров и заинтересованных сторон, а также для ВОЗ. Стратегия поддерживает государства-члены в разработке и реализации стратегического плана в соответствии с их собственными национальными возможностями, приоритетами, соответствующим законодательством и местными факторами. Цель стратегии - помочь государствам-членам определить свои потребности и установить их приоритеты, обеспечить эффективное предоставление услуг, поддержать разработку соответствующих норм, правил и политических мер и обеспечить безопасность продуктов и практики. Предполагается, что ВОЗ проведет обзор результатов внедрения этой стратегии примерно в середине срока ее реализации. Этот промежуточный анализ будет играть важную роль в определении того, остается ли данная стратегия значимой и актуальной в период, прежде чем ВОЗ и другие заинтересованные стороны вступят в заключительное пятилетие срока ее осуществления.
Во многих районах мира разработчики политики, медицинские работники и общественность сталкиваются с проблемами безопасности, эффективности, качества, доступности, сохранения и регулирования народной и дополнительной медицины (НиДМ). НиДМ продолжает широко использоваться в большинстве государств, а в остальных странах ее распространение быстро расширяется. В то же время интерес к НиДМ не ограничивается ее продукцией и все больше фокусируется на практике НиДМ и народных целителях. В результате ВОЗ провела всеобъемлющий анализ роли НиДМ в странах мира и вместе с экспертами провела работу по созданию «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2014-2023», которая направлена на решение некоторых из этих важных проблем. Чтобы облегчить понимание этой стратегии, ниже, во Вставке 1 представлены определения народной медицины (НМ), дополнительной медицины (ДМ) и НиДМ. Вставка 1. Определения НиДМ Народная медицина (НМ): Народная медицина имеет долгую историю и представляет собой общий итог накопленных знаний, навыков и практики, которые основаны на теориях, верованиях и опыте коренных народов и представителей различных культур, независимо от того, можем мы их объяснить или нет, и используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики, улучшения состояния или лечения при физических и психических расстройствах (http:// www.who.int/topics/traditional medicine/definitions/ru/index.html). Дополнительная медицина (ДМ): Термины «дополнительная медицина» или «альтернативная медицина» используются для определения широкого набора видов практики в сфере здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны и не включены в основную систему медико-санитарной помощи. В ряде стран они используются наряду с термином «народная медицина» (http://www.who.int/topics/traditional medicine/definitions/ru/index.html). Народная и дополнительная медицина (НиДМ): НиДМ объединяет термины НМ и ДМ, охватывая продукцию, практику и народных целителей. НиДМ в странах мира НиДМ широко распространена в странах мира и ценится по многим причинам. На состоявшейся в феврале 2013 г. Международной конференции по народной медицине для стран Юго-Восточной Азии Генеральный директор ВОЗ, д-р Маргарет Чен отметила, что «методы народной медицины, качество, безопасность и эффективность которых подтверждены на практике, способствуют обеспечению доступа всех людей к медицинской помощи. Для многих миллионов людей лекарственные средства растительного происхождения, народные способы лечения и народные целители -главный источник медико-санитарной помощи, а иногда и единственный источник такой помощи. Эта помощь находится близко от дома, она территориально и финансово доступна. Она также приемлема в культурном отношении и пользуется доверием значительного числа людей. Именно финансовая доступность большинства препаратов народной медицины делает их наиболее привлекательными в период резкого удорожания медицинской помощи и почти повсеместно вводимого режима жесткой экономии. Народная медицина также выделяется тем, что помогает решать проблему непрекращающегося роста распространенности хронических неинфекционных заболеваний»1. Независимо от причин обращения к НиДМ, интерес к ней, несомненно, растет и, скорее всего, будет продолжать расти во всем мире. Поддержка НиДМ со стороны ВОЗ Задача ВОЗ - помогать спасению жизней и укреплению здоровья. Что касается НиДМ, то ВОЗ оказывает содействие в этом вопросе: облегчая интеграцию НиДМ в национальные системы здравоохранения путем оказания помощи государствам-членам при разработке их собственной национальной политики в этой области; разрабатывая рекомендации по НиДМ путем подготовки и предоставления международных стандартов, технических инструкций и методологий для научных исследований в отношении продукции, практики НиДМ и народных целителей; поощряя стратегические научные разработки в области НиДМ путем поддержки клинических исследований по проблемам безопасности и эффективности НиДМ; пропагандируя рациональное использование НиДМ путем содействия применению НиДМ, основанному на фактических данных; а также являясь посредником в распространении данных о НиДМ, выступая в качестве информационно-аналитического центра для обмена такими данными. Эволюция «Стратегии ВОЗ в области НМ 2014-2023 гг.» Настоящий документ предназначен для предоставления информации, данных о местных условиях, руководящих указаний и помощи разработчикам политики, специалистам по планированию услуг здравоохранения, медицинским работникам, сообществу специалистов в области народной и дополнительной медицины и другим заинтересованным сторонам, проявляющим интерес к НиДМ, в том числе к ее продукции, практике и народным целителям. В документе рассматриваются вопросы оценки, регулирования и интеграции НиДМ, а также использования ее возможностей для укрепления здоровья населения. В «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2014-2023 гг.» обновляется и уточняется структура действий, представленная: в «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2002-2005 гг.» (2), первом стратегическом документе, подготовленном ВОЗ по этой теме; в разделах «Стратегии ВОЗ в области лекарственных средств на 2004-2007 гг.» (3), посвященных народной медицине; ив посвященных народной медицине разделах «Стратегии ВОЗ в области лекарственных средств на 2008-2013 гг.» (4). В предлагаемой вашему вниманию новой стратегии рассматривается потенциальный вклад НиДМ в здравоохранение, в частности, в медицинское обслуживание, и формулируются приоритетные мероприятия на период до 2023 г. Стратегия является эффективным и дальновидным ответом на резолюцию Всемирной ассамблеи здравоохранения по народной медицине (1), которая призывает государства-члены рассматривать НиДМ как важную часть системы здравоохранения и опирается на работу, предусмотренную Пекинской декларацией, принятой на Конгрессе ВОЗ по народной медицине в 2008 г. Новая стратегия является важным документом для государств-членов, для заинтересованных сторон, а также для ВОЗ в определении места НиДМ в национальных системах здравоохранения. В стратегии отражены успехи в научных исследованиях и разработках в области НиДМ, а также учитывается опыт, накопленный в ходе реализации «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2002-2005 гг.» и упомянутых выше Стратегий ВОЗ в области лекарственных средств. Необходимость новой стратегии В настоящее время ВОЗ и ее государства-члены считают важным обновить и усовершенствовать данную стратегию по ряду причин: 1) Продолжающееся использование НиДМ Общественность и потребители услуг медико-санитарной помощи во всем мире продолжают относиться к НиДМ как к одному из средств охраны здоровья. Поэтому государства-члены обязаны помочь им сделать обоснованный выбор. 2) Возрастающее экономическое значение НиДМ НиДМ активно развивается, а сфера ее применения расширяется. Особенно это относится к продукции, приобретаемой пациентами лично или через интернет. В настоящее время сектор НиДМ играет важную роль в экономическом развитии ряда стран. В то же время в условиях, когда в современном мире преобладают финансовые ограничения, использование НиДМ для укрепления здоровья, медицинской самопомощи и профилактики заболеваний может реально снизить затраты на медицинскую помощь. 3) Глобальный характер НиДМ Продукция и практика НиДМ, применяемые в каком-либо одном регионе, используются по всему миру в качестве дополнения к услугам местной системы здравоохранения, делая НиДМ поистине всемирным феноменом. Эта ситуация требует нового уровня взаимодействия между государствами-членами, так как данный сектор продолжает работать над определением и поддержкой доступа к безопасной продукции и безопасным видам практики. 4) Уровни подготовки народных целителей, а также лицензирования и регулирования практики НиДМ, значительно различаются В условиях возрастающей глобализации люди свободно передвигаются из страны в страну, меняя место жительства и работу. Учитывая эту тенденцию, необходимо лучше понимать деятельность практиков НиДМ, чтобы обеспечивать профессиональную согласованность и безопасность их услуг. 5) Новейшие достижения в научных исследованиях и разработках в области НиДМ Со времени выхода в свет «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2002-2005 гг.» накоплен значительный объем новых данных о НиДМ, а также разработаны технические стандарты и руководящие указания по организованному предоставлению медицинских услуг. 6) Интеллектуальная собственность Так как НиДМ становится все более популярной, важно найти баланс между необходимостью, с одной стороны, защищать права на интеллектуальную собственность коренных народов и местных сообществ, и их медицинское наследием с другой стороны - обеспечивать доступ к НиДМ и продолжение научных исследований, разработок и инноваций. Любые меры должны соответствовать глобальной стратегии и плану действий в сфере общественного здоровья, инноваций и интеллектуальной собственности. (5). 7) Интеграция НиДМ в системы здравоохранения Так как интерес к НиДМ растет, возникает необходимость в ее более глубокой интеграции с системами здравоохранения. Разработчикам политики и потребителям следует подумать о том, как НиДМ может способствовать расширению опыта пациентов и укреплению здоровья населения. Необходимо решить важные вопросы доступа к медицинским услугам, а также проблемы, связанные с населением и общественным здоровьем. В предлагаемом вашему вниманию новом стратегическом документе дается обзор прогресса, достигнутого в странах мира в период после публикации «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2002-2005 гг.». В нем подробно освещаются успехи и возникающие проблемы, а также формулируется рамочная программа действий на следующее десятилетие, направленная на совершенствование НиДМ в мировом масштабе.
Со времени выхода в свет первой «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2002-2005 гг.» (2), наблюдается значительный и стабильный прогресс в применении, регулировании и управлении НиДМ в большинстве регионов мира. Хотя государства-члены действовали по собственной инициативе, первоначальный стратегический документ сыграл важную роль в поддержке ихусилий (рис. 1 и 2). Статистика прогресса в странах мира экстраполирована из недавно проведенного ВОЗ Глобального обзора по НиДМ и основана на ключевых показателях, перечисленных в «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2002-2005» (2). Во многих государствах-членах ВОЗ проделана большая работа по развитию НиДМ, которую отчасти можно объяснить внедрением «Стратегии ВОЗ в области народной медицины 2002-2005 гг.» В последние годы государства-члены приняли или разработали национальные и региональные стратегии, а также нормы и правила, направленные на содействие безопасному и эффективному использованию НиДМ. ВОЗ разработала технические инструкции и стандарты, и организовала учебные мероприятия/семинары для оказания помощи государствам-членам
Рисунок 1. Мониторинг динамики страновых показателей прогресса, установленных в «Стратегии ВОЗ в области народной медицины»
(http://apps.who.int/medicinedocs/en/cl/CL10/; см. также Приложение С). Ниже, на рис. 1 показан прогресс, достигнутый государствами-членами в принятии национальных стратегий по НиДМ и национальных норм и правил в сфере лекарственных средств растительного происхождения. Практика НиДМ значительно различается между странами. При этом некоторые виды практики (иногда называемые методами), оцениваются по-разному, в зависимости от национальной культуры, восприятия и доступности народной медицины. Одним из видов практики, в которых достигнут значительный прогресс, является акупунктура. Являясь методом народной китайской медицины, акупунктура в настоящее время широко применяется во всем мире. Согласно докладам, представленным 129 странами, 80% из них сегодня признают пользу акупунктуры (рис. 2).
Рисунок 2. Использование акупунктуры в государствах-членах
2.3. Обучение и научные исследования В целях совершенствования безопасных видов квалифицированной практики НиДМ государства-члены разработали нормы и правила, касающиеся качества и количества услуг НиДМ, а также сертификации и обучения практиков НиДМ, включая народных целителей, использующих НиДМ в своей практике. Значительный успех, достигнут во многих отношениях. Например, число государств-членов, проводящих обучение по программам НиДМ на высоком уровне, включая степени бакалавра, магистра и доктора, выросло почти с нуля до 39, что составляет 30% обследованных стран (рис. 3).
Рисунок 3. Обучение в области НиДМ на университетском уровне Источник: промежуточные данные Второго глобального обзора ВОЗ по НМ, по состоянию на 11 июня 2012 г.
В Африканском регионе знания и навыки в области НМ передаются народными целителями устно из поколения в поколение. В последнее время некоторые страны усилили учебные программы по формированию знаний народных целителей. Более того, в некоторых странах НМ включена в университетскую учебную программу для студентов медицинских специальностей. Например, некоторые университеты в странах ЭКОВАС, Демократической Республике Конго, Южной Африке и Танзании включили НМ в учебные программы для студентов фармацевтических и медицинских специальностей (8). Для поддержки усилий государств-членов по повышению качества подготовки специалистов в области НиДМ ВОЗ опубликовала серию руководств и оценочных критериев (http://apps.who.int/medicinedocs/en/cl/CL10/; см. также Приложение С).
Рисунок 4. Мониторинг динамики страновых показателей прогресса, установленных в «Стратегии ВОЗ в области народной медицины»: количество государств-членов, где действуют национальные НИИ, занимающиеся НиДМ (в том числе лекарственными средствами растительного происхождения)
Источники: а: Пункт 2 библиографии. b: Пункт 3 библиографии. с: Пункты 6и7 библиографии. d: Сводные данные: 1) промежуточный отчет Второго глобального обзора ВОЗ (середина 2012 г., 129 стран и заполненных анкет); 2) результаты Первого глобального обзора ВОЗ (WHO, 2005); 3) информация сотрудничающих центров ВОЗ по проблемам народной медицины.
В странах мира отмечается прогресс в создании национальных научно-исследовательских институтов в области НиДМ (рис. 4). Количество государств-членов, сообщивших о наличии национального научно-исследовательского института по вопросам НиДМ, значительно увеличилось.
Как подчеркивается в разделе 2.0, в последнее десятилетие в мире отмечался устойчивый спрос на услуги НиДМ. Чтобы выработать стратегию на последующие 10 лет, важно провести обзор и анализ нынешнего состояния НиДМ в мире. Это поможет государствам-членам определить, как и когда НиДМ должна быть интегрирована в их национальные системы здравоохранения. Чтобы дать государствам-членам возможность лучше понять нынешнее состояние НиДМ, ВОЗ собрала значительный массив данных, объем и охват которых не позволяют включить их в данный стратегический документ. В силу этого цель настоящего обзора состоит в том, чтобы определить, что именно необходимо сделать, а не осветить проблему во всей полноте. В нем подчеркиваются продолжающийся спрос на продукцию и практику НиДМ, а также на народных целителей, описываются схемы применения НиДМ, отмечаются необходимость регулирования в целях защиты потребителей и важность интеграции НиДМ в систему всеобщего охвата населения медико-санитарной помощью, а также выявляются некоторые трудности и проблемы, связанные с интеграцией НиДМ в системы здравоохранения. 3.1. Продолжающийся спрос на продукцию и практику НиДМ, и на народных целителей Во многих странах существуют народные или аборигенные формы врачевания, которые уходят своими корнями в культуру и историю. Некоторые виды НМ, такие как аюрведа, народная китайская медицина и медицина унани, не только популярны в своих странах, но и применяются по всему миру. В то же время широко используются также и некоторые виды ДМ, такие как антропософская медицина, хиропрактика, гомеопатия, натуропатия и остеопатия. Во всем мире системы здравоохранения сталкиваются с увеличением частоты хронических заболеваний и ростом затрат на медицинскую помощь. Как пациенты, так и работники здравоохранения требуют, чтобы услуги медико-санитарной помощи были обновлены и чтобы более сильный акцент в ней был сделан на индивидуализированную, персонифицированную помощь (9). Это включает в себя расширение доступа к продукции и практике НиДМ, а также к народным целителям. В настоящее время услугами НиДМ пользуются более 100 млн европейцев, из них 75 регулярно прибегают к этим услугам и столько же предпочитают медицинскую помощь, включающую в себя элементы НиДМ (10). Гораздо больше людей пользуется услугами НиДМ в Африке, Азии, Австралии и Северной Америке (11). 3.1.1. Рынок продукции Разнообразие правил и категорий регулирования в отношении продукции НиДМ затрудняет точную оценку размеров рынка продукции НиДМ в государствах-членах. Однако, по имеющимся данным, этот рынок значителен. В 2012 г. объем продукции китайской фармакопеи оценивался в 83,1 млрд долл. США, что более чем на 20% выше, чем в предыдущем году (12). В Республике Корея ежегодные расходы на НМ, составлявшие в 2004 г. 4,4 млрд долл. США, выросли в 2009 г. до 7,4 млрд (13). В Соединенных Штатах Америки в 2008 г. расходы наличными на натуральные продукты составили 14,8 млрд долл. США (14). 3.1.2. Спрос на практику НиДМ и народных целителей В мире существует значительный спрос на практику НиДМ и народных целителей. В Австралии быстро увеличивается количество посещений специалистов дополнительной медицины, в частности, акупуктуристов, хиропрактиков и натуропатов; так, в 2005 г., за двухнедельный период было зарегистрировано 750 тыс. посещений, что более чем на 30% больше, чем в 1995 г. (15). По данным национального обследования, проведенного в Китае, в 2009 г. количество обращений за услугами народной китайской медицины (НКМ) составило 907 млн, что составляет 18% всех обращений за медицинской помощью в учреждения, охваченные данным обследованием; число госпитализированных пациентов НКМ составило 13,6 млн, или 16% всех пациентов в больницах, участвовавших в обследовании. В Лаосской Народно-Демократической Республике 80% населения проживает в сельской местности, в 9 113 деревнях; в каждой деревне есть один-два народных целителя. Эти целители, общая численность которых составляет 18 226 чел., предоставляют значительную часть медико-санитарных услуг для 80% населения (17). В Саудовской Аравии недавнее исследование показало, что расходы наличными частных лиц на услуги НиДМ достигают 560 долл. США в год (18). Чтобы разработать стратегию НиДМ, основанную на знаниях, необходимо получить и проанализировать следующую информацию: почему и когда люди прибегают куслугам НиДМ; каковы ее преимущества, кто оказывает такие услуги, и какова квалификация этих специалистов?
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |