Нитраты при хронической сердечной недостаточности: парадоксы применения во врачебной практике (Е.В. Отрохова, Н.В. Иванова Кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС, ГОУ ВПО СГМА Росздрава, Смоленск)

Нитраты при хронической сердечной недостаточности: парадоксы применения во врачебной практике

Е.В. Отрохова, Н.В. Иванова

Кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики

ФПК и ППС, ГОУ ВПО СГМА Росздрава, Смоленск

Нитраты являются одними из старейших медикаментозных средств, используемых в клинической практике начиная со второй половины XIX века, что свидетельствует об их достаточно высокой эффективности и безопасности. Но доказательств бесспорной эффективности нитратов при хронической сердечной недостаточности (ХСН) в рандомизированных исследованиях пока не получено. Согласно национальным рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, органические нитраты как основные представители класса периферических вазодилататоров рекомендованы для лечения ХСН в качестве вспомогательных средств и только по строгим показаниям - при доказанной ишемической болезни сердца (ИБС) и сопутствующей стенокардии, проходящей именно от нитропрепаратов [1]. К парадоксам применения нитратов в практике российских врачей относят игнорирование положений, закрепленных в современных стандартах, а также необоснованно частое их назначение. Высокая частота назначения нитратов (54,6 %) как отличительная особенность лечения больных ХСН в России отмечена в исследовании ЭПОХА-О-ХСН [2]. По данным международного фармакоэпидемиологического исследования ATP (Angina Treatment Pattern) survey, они являются самой широко используемой (87,3 %) в России группой антиангинальных средств [3]. Несмотря на частое использование нитратов, их выбор, дозирование и схемы применения далеко не всегда безупречны, что может иметь негативные последствия при длительном приеме [4].