Вторичное морбидное ожирение на фоне болезни Иценко-Кушинга (М.Б. Бабарина Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва)

Вторичное морбидное ожирение на фоне болезни Иценко-Кушинга

М.Б. Бабарина

Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Ожирение, как симптом, наблюдается у 90 % больных c клиническими признаки гиперкортицизма и является часто одним из первых симптомов этого заболевания. При кушингоидном типе ожирения жир откладывается диспластично: на животе, груди, шее, лице (лунообразное лицо багрово-красного цвета, иногда с цианотичным оттенком - «матронизм») на спине («климактерический горбик»). Одновременно имеется атрофия мышц рук - «паучьи пальцы» и ног - «скошенные ягодицы», на тыльной стороне кисти жировая клетчатка и кожа заметно истончаются. Избирательность отложения жира при гиперкортицизме объясняется различной чувствительностью жировой ткани отдельных частей тела к глюкокортикоидам, но, как правило, ожирение не носит морбидный характер [2].

Развитие гиперкортицизма в большинстве случаев (примерно у 85 % больных) связано с опухолью гипофиза - кортикотропиномой.

Представляем случай вторичного морбидного ожирения на фоне болезни Иценко-Кушинга.

Больная К., 50 лет, поступила с жалобами на слабость, периодическое сердцебиение, прибавку массы тела на 30 кг за 4 месяца, повышенную потливость, головокружение при переходе в вертикальное положение, боли в правом тазобедренном суставе.

Анамнез: Считает себя больной с 25 лет, когда установлен диагноз «Диффузный токсический зоб, эндокринная офтальмопатия 3 стадии», получала медикаментозное лечение мерказолилом в течение 5 лет с последующей самостоятельной отменой [4]. В дальнейшем в течение 20 лет не обследовалась.

Последнее ухудшение здоровья в сентябре 2005 г., когда больная отметила появление жалоб на жажду, увеличение массы тела на 30 кг (за 3-4 месяца), двоение в глазах. При обследовании в июле 2006 г. в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского выявлено повышение уровня кортизола в крови до 876 нмоль/л (норма 190-650), АКТГ в крови до 13,8 пмоль/л (норма 2,2-13,4); повышение уровня свободного кортизола мочи до 1325 нмоль/л/сут (норма 80-250); гликированный гемоглобин - 7,8 %, гликемия - 11,0 ммоль/л, ТТГ - 4,3 мЕд/л (до 3,6), св. Т4 - 7,7 (8,7-11,1) нмоль/л. По данным МРТ головного мозга, данных за микроаденому гипофиза не получено, по данным КТ надпочечников - диффузная гиперплазия левого надпочечника.

В июле 2006 г. установлен диагноз «Сахарный диабет 2 типа», назначено: Сиофор - 850 мг 3 раза/день, диетотерапия. На фоне лечения похудела на 30 кг (за 4 месяца). Регулярно проводила самоконтроль гликемии: 6-7 ммоль/л

Повышение АД более 20 лет - максимально до 200/110 мм рт. ст. С июля 2006 г. постоянно получает гипотензивную терапию: Эналаприл, Эгилок, Верошпирон. На фоне терапии АД контролируется в пределах 150-160/90-110 мм рт. ст.

При повторном обследовании осенью 2006 г. в МОНИКИ выявлено: кортизол в 8.00 - 864 нмоль/л (норма 190-650), АКТГ - 53,4 пг/мл (норма 5-46). На основании вышеуказанных гормональных анализов заподозрен диагноз болезни Иценко-Кушинга. Направлена на консультацию в ГУ ЭНЦ РАМН.