Синдром Титце (Л.К.Дзеранова, А.И.Бухман, Е.И.Марова, Н.Г.Мокрышева.)

Синдром Титце

Л.К.Дзеранова, А.И.Бухман, Е.И.Марова, Н.Г.Мокрышева.

Синдром Титце считается малоизвестной патологией, хотя данные литературы свидетельствуют о том, что в практической деятельности он наблюдается не редко. С синдромом Титце чаще встречаются хирурги, травмотологи, ортопеды. Однако, принимая во внимание клинические проявления синдрома, врачи общей практики также должны помнить о нем в дифференциальной диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Описанный в 1921г. немецким хирургом Титце - синдром характеризуется болезненной припухлостью в области хрящей верхних ребер у места присоединения их к грудине(5). В возникновении данного заболевания особое место Титце отводил недостаточному питанию, ведущему к нарушению обмена веществ (возможно нарушению кальциевого обмена, гиповитаминозам) и возникновению дегенеративных изменений в реберных хрящах. Одной из причин синдрома Титце считал частые заболевания верхних дыхательных путей, которые сопровождаются сильным кашлем. По мнению А.Я.Плахова, развитие данного синдрома связано с длительной травматизацией надкостницы и надхрящницы, покрывающих реберный хрящ, вследствие сильного сокращения мышц, прикрепляющих реберные дуги при резких экскурсиях грудной клетки(2).

Многие авторы указывают, что в результате повреждения надхрящницы нарушается питание соответствующего участка хряща, в котором развивается асептическое воспаление(1,3). При этом «воспалительная опухоль» возникает не из надхрящницы, а непосредственно из перихондробластов и хондробластов хрящевой ткани. По данным гистологических исследований, через 2-3 мес от начала заболевания в поврежденном реберном хряще отмечаются дистрофические нарушения, характеризующиеся изменениями размеров и расположения хондроцитов, разволокнением основного вещества, асбестизацией его, появлением участков секвестрации. В конечном итоге на участке деструкции происходит фиброзная метаплазия, завершающаяся склерозированием и кальцификацией(4).

Основными клиническими проявлениями синдрома Титце являются ноющие боли, связанные с повреждением богатой нервными окончаниями надкостницы, и наличие припухлости в области одного или нескольких реберных хрящей. Иногда отмечается иррадиация боли в грудину, по ходу ребер, в область надплечья, в руку, лопатку, спину. Боли могут усиливаться при физической нагрузке различной интенсивности, эмоциональной нагрузке. Симптомы могут развиваться остро или постепенно. Воспалительных явлений со стороны кожи, увеличения регионарных лимфатических узлов не наблюдается.