Ультразвуковая диагностика в гинекологической практик: Эндометриоз яичников (Буланов М.Н)

Ультразвуковая диагностика в гинекологической практик: Эндометриоз яичников

Буланов М.Н

Эндометриальные кисты

Эндометриоидные кисты (ЭК) являются проявлением наружного генитального эндометриоза. Данное заболевание характеризуется разрастанием за пределами полости матки очагов ткани, морфологически и функционально подобной эндометрию [1]. ЭК образуются вследствие скопления крови, истончения и разрушения перегородок между отдельными очагами. Для ЭК типичны плотная капсула и геморрагическое содержимое, имеющее цвет дегтя или шоколада. В процессе накопления жидкости возможны микроперфорации стенки кисты, приводящие к образованию плотных спаек с окружающими тканями. Размеры ЭК варьируют от 1-2 см до гигантских при многолетней персистенции [2-4].

Наиболее характерные ультразвуковые признаки ЭК: относительно небольшие размеры, в основном не более 7 см., расположение кист сзади и сбоку от матки, наличие в полости кисты мелкодисперсной взвеси средне- и повышенной эхогенности, утолщенные стенки (0,2-0,5 см), плотные пристеночные гиперэхогенные включения однородной структуры диаметром 5-10 мм в полости ЭК (рис. 1-4) [2, 5, 6]. В.Н. Демидов и соавт. в качестве характерного эхографического признака ЭК описывает двойной контур кисты, наблюдаемый у 72% больных с ЭК [6] (рис. 4).

Рисунок 1 Эндометриоз яичников. Вариант эхогенности - Анэхогенность

Рисунок 2 Эндометриоз яичников. Вариант эхогенности - Низкая

Рисунок 3 Эндометриоз яичников. Вариант эхогенности - Средняя

Рисунок 4 Эндометриоз яичников. Вариант эхогенности - Высокая

По данным F. Aleem и соавт. [7] средний диаметр эндометриоидных кист составил 3.5 ±0.4 см. При этом 81% эндометриоидных кист имели ровную внутреннюю поверхность, а 63% имели гомогенную внутреннюю эхогенную взвесь. J.L. Alcazar и соавт., [8] используя для диагностики ЭК такие эхографические критерии, как округлая форма и внутренняя гомогенная взвесь, получили следующие показатели диагностической точности: чувствительность, специфичность, ПЦПР, ПЦОР - 88.9%, 91%, 84.2%, 94.5%. F. Ubaldi и соавт. [9] диагностировали ЭК с при трансвагинальной эхографии с чувствительностью и специфичностью 90,0% и 96.7 %.

M. Patel и соавт. [10] визуализировали гомогенную взвесь в 95% ЭК и 19% других опухолевидных образований яичников. Авторы отмечают, что ПЦПР повышалась при визуализации гиперэхогенных пристеночных включений малых размеров. У нас также складывается впечатление о патогномоничности данного признака для ЭК (рис. 5).

Рисунок 5 Эндометриоз яичников. Маленькое гиперэхогенное пристеночное включение