Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике: Миома матки (Буланов М.

Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике: Миома матки

Буланов М.Н.

Миома матки может прекрасно служить «своеобразным оселком» для оттачивания мастерства врача-сонолога благодаря таким фактором, как массовое распространение в женской популяции, медленный рост, относительная редкость осложнений, практически абсолютная доброкачественность течения. Нужно добавить, что миома является, пожалуй, наиболее «эхогеничной» гинекологической нозологией. Еще на начальных этапах развития эхографии малого таза В.Н. Демидов и Б.И. Зыкин [1] смогли сделать обнадеживающий вывод о том, что «использование метода в подавляющем большинстве случаев позволяет точно определить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов и, основываясь на этих данных, разработать наиболее рациональную тактику ведения». Эхографические критерии диагностики разнообразных вариантов миомы матки детально описаны многочисленными авторами [1-8].

Интерстициальная (межмышечная) миома эхографически визуализируется как образование, локализованное в толще миометрия (рис. 1).

Рисунок 1 Интерстициальная (межмышечная) миома

Оно имеет округлую (или овоидную) форму с ровными контурами. Эхогенность обычно несколько сниженная. У миомы нет анатомической капсулы, что, как правило, можно заметить при эхографии небольших узлов без нарушения трофики. На рис. 1 видно, что граница между узлом и миометрием определяется только за счет разницы в эхогенности этих структур. При росте узла образуется его псевдокапсула за счет сдавливания его периферических мышечных волокон [2]. Интерстициально-субсерозная миома представляет из себя промежуточный вариант межмышечной миомы с тенденцией к наружному росту (рис. 2).

Рисунок 2 Интерстициально-субсерозная миома

Субсерозно расположенные миоматозные узлы всегда приводят не только к увеличению матки, но и к существенной деформации ее контура (рис. 3). Субсерозный узел на узком и длинном основании - миома на ножке, или межсвязочная миома (рис. 4), нередко представляет диагностическую проблему ввиду значительно затрудненной дифференциации с новообразованиями яичников. В этих случаях реально помогает только визуализация обоих яичников.

Рисунок 3 Субсерозная миома

Рисунок 4 Миома на ножке и межсвязочная миома

Межмышечная миома с центрипитальным ростом - промежуточный вариант межмышечной миомы с тенденцией к внутреннему росту. Растущий узел постепенно отклоняет в противоположную сторону (рис. 5-6), а в итоге и деформирует полость матки (рис. 7-11).

Рисунок 5 Межмышечная миома с центрипитальным ростом

Рисунок 6 Межмышечная миома с центрипитальным ростом

Рисунок 7 Межмышечная миома с центрипитальным ростом

Рисунок 8 Большой узел с центрипитальным ростом (полость матки указана стрелкой)

Рисунок 9 Большой узел с центрипитальным ростом (полость матки указана стрелкой)

Рисунок 10 Узел с центрипитальным ростом