Таксаны в оптимальной химиотерапии рака яичников (А.Ф.Урманчеева)

Таксаны в оптимальной химиотерапии рака яичников

А.Ф.Урманчеева

За последние десятилетия в мире накоплен значительный опыт терапии рака яичников, базирующийся на результатах многоцентровых рандомизированных исследований и метанализе достаточно репрезентативных групп больных, позволяющий в настоящее время пересмотреть установившиеся в практике стандарты лечения рака яичников.

После широкого внедрения почти 20 лет назад, с середины 1980-х годов, препаратов платины в лечение рака яичников следующим наиболее важным классом препаратов становятся таксаны (паклитаксел, доцетаксел), крупномасштабные клинические испытания которых были начаты в 1990-х годах.

Первоначально таксаны рассматривались как препараты II линии монохимиотерапии с высокой частотой объективного эффекта (до 20-30%, с продолжительностью от 3 до 6 мес.) у больных с прогрессированием опухолевого процесса на фоне препаратов платины. Первые результаты Национального ракового института США по применению паклитаксела (таксол 135 мг/м² 24 ч) у 1000 больных раком яичников, рефрактерных к платине, продемонстрировали общий ответ у 22%: у 4% - полные ремиссии и у 18% - частичные [I]. В Европейско-Канадском рандомизированном исследовании (407 больных) сравнивали высокую дозу (175 мг/м²) и низкую дозу (135 мг/м²) паклитаксела (таксола), а также длительность инфузии (3-часовой и 24-часовой). Общий ответ был несколько выше при 175 мг/м² (20%), чем при 135 мг/м² (15%), но без статистической достоверности, при этом эффективность 3-часового и 24-часового введения была одинаковой. Трехчасовая инфузия ассоциировалась с меньшей нейтропенией [2]. Результаты последующих исследований по применению паклитаксела (таксол) в монорежиме при рефракторном к платиновой терапии раке яичника представлены в табл. 1. Медиана выживаемости больных колебалась от 9,6 до 13,2 мес. Многоцентровое рандомизированное исследование (208 платинорефрактерных больных раком яичников) показало, что еженедельное введение гаксола 67 мг/м² идентично по эффекту 200 мг/м² каждые 3 нед (31% против 32%), но вызывает меньшее число нейтропений (19% против 43%), нейропатий (10% против 25%), алопеций (45% против 76%) и артралгий (5% против 7%) [З].