Эффективность терапии небивололом при лечении хронической сердечной недостаточности (Л.К. Ушкац, Е.В. Кияткина, Л.М. Чернявская)

Эффективность терапии небивололом при лечении хронической сердечной недостаточности

Л.К. Ушкац, Е.В. Кияткина, Л.М. Чернявская

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - заболевание, характеризующееся высокой распространенностью, особенно среди пожилых людей. Частота встречаемости ХСН у лиц старше 65 лет в общей популяции, по данным Американской Ассоциации Сердца, составляет 10 случаев на 1000 населения. По данным российского эпидемиологического исследования «Эпоха - ХСН 2002 года», частота ХСН у пожилых людей в 3-10 раз выше, чем во многих странах Запада / 8 /.

Заболевание ХСН быстро приводит к смерти. Половина всех пациентов умирает в течение 5 лет после постановки диагноза. Ежегодные траты на лечение пациентов с ХСН, по данным мировой статистики, превышают 20 миллиардов долларов, что превосходит годичные расходы на терапию больных с инфарктом миокарда (ИМ) и раковыми заболеваниями.

Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) - одна из сложных проблем здравоохранения. Несмотря на значительные успехи фармакотерапии, в последние годы разрыв между доказательными клиническими рекомендациями и реальной врачебной практикой остается весьма значительным. Основными задачами терапии синдрома ХСН являются замедление его прогрессирования, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных / 1, 2 /. Гиперактивация ренинангиотензиновой системы (РАС) в значительной мере определяет темпы прогрессирования ХСН / 5 /.

В настоящее время основными фармакологическими средствами патогенетического лечения ХСН являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) / 7 /, которые, блокируя его, опосредованно способствуют угнетению некоторых других нейрогуморальных факторов. Вследствие снижения активности РАС уменьшается выраженность клинических симптомов ХСН, улучшаются гемодинамические параметры, повышается толерантность к физической нагрузке (ТФН) пациентов и, что наиболее важно, улучшается показатель их выживаемости. Однако, хотя при длительной терапии ХСН с применением ИАПФ отмечены благоприятные эффекты, ХСН является прогрессирующим синдромом / 4 /.

Другой важнейшей нейрогуморальной системой, определяющей возникновение и прогрессирование ХСН, является симпатоадреналовая система (САС). Угнетение САС на уровне бета-адренорецепторов и опосредованное через нее влияние на другие нейрогуморальные системы способствуют замедлению прогрессирования ХСН, улучшению прогноза у таких пациентов / 3 /. О существенном улучшении показателя выживаемости больных с ХСН под влиянием бета-адреноблокаторов свидетельствуют данные многоцентровых исследований (MDC, CIBIS II, US Carvedilol HF Trialsi, ENECA, SENIORS, MERIT-HF), в которых бета-адреноблокаторы назначали пациентам, ранее длительно применявшим ИАПФ.

Цель исследования - изучение клинико-гемодинамических эффектов небилета (небиволола) и корвитола (метопролола) в сочетании с ИАПФ у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Материал и методы