Особенности клинического течения и диагностики открытых повреждений сердца и перикарда и пути их хирургического восстановления и лечения (Т.О. Оспанов, О.Н. Ержанов, Д.Д. Чернов, Е.А. Каймуканов, В.П. Бабешкин, Б.К. Махин, Г.С Сайлауулы, С.Н. Журавлев, Н.Т. Жакипов)

Особенности клинического течения и диагностики открытых повреждений сердца и перикарда и пути их хирургического восстановления и лечения

Т.О. Оспанов, О.Н. Ержанов, Д.Д. Чернов, Е.А. Каймуканов, В.П. Бабешкин,

Б.К. Махин, Г.С Сайлауулы, С.Н. Журавлев, Н.Т. Жакипов

Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой открытых повреждений сердца и перикарда (ОПСП 10-19%) среди всех проникающих ранений груди / 2, 4, 6, 8,10 /, не имеющей тенденции к снижению, а послеоперационная летальность больных с ранениями сердца и перикарда остается еще высокой / 1, 3, 5, 9,11 /. Наличие острой кровопотери, тампонады сердца, шока, лимита времени при ОПСП обуславливает необходимость четкой организации на догоспитальном и госпитальном этапах экстренной хирургической помощи / 1, 2, 4, 8,11/, так как большинство таких больных, особенно в молодом возрасте, погибают до поступления в больницу / 2, 5, 7,10, 11/.

Диагностика ОПСП остается трудной и не всегда возможной даже на госпитальном этапе / 2, 5, 7, 9,10 /. Это обусловлено неясностью клинических признаков ОПСП, нетипичностью локализации раны от анатомической зоны сердца, степенью тяжести состояния пострадавшего, особенно на фоне алкогольного опьянения, что затрудняло экстренное обследование пострадавших / 2, 5, 7,11 /.

Многие хирурги из стран СНГ отмечают преимущество четкой организации и своевременной доставки пострадавших с ОПСП на реанимобиле со специализированной реанимационно-хирургической бригадой, которая экстренно на месте происшествия и по пути транспортировки больного активно и целенаправленно сможет проводить неотложные противошоковые и реанимационные пособия / 1, 2, 4,10/. Это, безусловно, на догоспитальном этапе будет воздействовать на состояние организма пострадавшего и служить как этап предоперационной подготовки раненых с ОПСП, способствовать снижению процента летальных исходов как до, во время и после операции, а также достижению положительных результатов лечения / 2, 4, 5, 9 /. Тем не менее, среди пострадавших с ОПСП послеоперационная летальность достигает 18-32% / 1, 2, 5, 7,11/.

Цель исследования - поиск новых тактических подходов в диагностике и лечении раненых с ОПСП как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах оказания хирургической помощи, способствующих снижению процента летальности и улучшению результатов лечения.

Материал и методы