Жировая болезнь печени в практике терапевта: место в сосудистом континууме (Е. И. Вовк)

Жировая болезнь печени в практике терапевта: место в сосудистом континууме

Е. И. Вовк

Анализ глобальных тенденций в эпидемиологии социально-значимых заболеваний в конце первого десятилетия XXI века привел к ожидаемому, но очень неутешительному выводу: в первой половине XXI века сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) останутся причиной более 50% летальных исходов. Характерно, что заболеваемость и смертность от ССЗ будут возрастать пропорционально увеличению распространенности ожирения и его осложнений, причем преимущественно в так называемых развивающихся странах (рис. 1).

Ведущим механизмом формирования патологического ожирения по-прежнему является стойкое увеличение калорийности питания, перманентно превышающее расход энергии. Так, средняя калорийность рациона граждан индустриальных стран к 2015 году достигнет 3440, а развивающихся — 2850 ккал/сут., что приведет к соответствующему росту числа больных с ожирением и его осложнениями — ранним атеросклерозом и сахарным диабетом 2-го типа или метаболическим синдромом (рис. 2).

В последние годы все больше внимания привлекают вопросы диагностики и лечения еще одного раннего маркера атеросклероза и сахарного диабета: жировой болезни печени (ЖБП), которая, как было доказано в ряде масштабных исследований, не столько отражает нарушение обмена веществ при ожирении, сколько является независимым маркером инсулинорезистентности [3-7].

Помимо ожирения и сахарного диабета, важнейшими этиологическими факторами ЖБП являются хроническая алкогольная интоксикация и другие токсические воздействия на печень, хроническая гипоксия, стойкий дисбаланс пищевого рациона с дефицитом витамина С и витаминов группы В, метионина, холина и других липотропных веществ, в частности — фосфатидилхолина и незаменимых жирных кислот. Не ассоциированная с алкоголем жировая инфильтрация лежит в основе около 35% неалкогольной ЖБП. По данным аутопсий, в индустриальных странах ЖБП наблюдается у 20-35% взрослого населения. У 10% из них (2-3% всех взрослых) имеет место неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) [6, 8]. При морбидном ожирении неалкогольная жировая болезнь встречается в 70-93%, НАСГ — в 18,5-26%, а цирроз печени в 9-10% случаев [4, 7]. Среди людей с нормальным весом частота ЖБП достигает 35%, а НАСГ — 2,7%. У больных диабетом и ожирением ее диагностируют в 75%, а фиброз печени — в 25% случаев [4, 6, 8].

Вне зависимости от этиологии ЖБП развивается на фоне включения одного или нескольких механизмов, в результате действия которых увеличивается содержание триглицеридов (ТГ) в паренхиме печени (рис. 3). Представления о распространенности ЖБП в популяции, вероятно, будут существенно скорректированы, если удастся учесть все случаи с сочетанной этиологией заболевания: очевидно, что несколько механизмов накопления ТГ в печени могут действовать одновременно. Например, злоупотребление алкоголем может воздействовать на любом из перечисленных этапов формирования ЖБП.