Лапароскопическая холецистэктомия при истинном левостороннем расположении желчного пузыря: описание клинического случая и обзор литературы (А.А. Литвин, Д.В. Сулимова)

Лапароскопическая холецистэктомия при истинном левостороннем расположении желчного пузыря: описание клинического случая и обзор литературы

А.А. Литвин, Д.В. Сулимова

Абстракт.

Случаи левостороннего расположения желчного пузыря встречаются довольно редко. Существует несколько вариантов аномального расположения желчного пузыря. Мы приводим клинический случай больной в возрасте 22 лет с диагнозом: «ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит («истинное» левостороннее расположение желчного пузыря). В учреждении «Гомельская областная клиническая больница» выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Редкость данной аномалии и небольшое количество публикаций в доступной литературе побудили нас поделиться опытом хирургического лечения патологии при «истинном» левостороннем расположении желчного пузыря.

Введение.

Обычно желчный пузырь располагается в правой доле печени, латеральнее круглой связки печени (рис. 1). Случаи левостороннего расположения желчного пузыря встречаются довольно редко. Впервые данная аномалия была описана в 1886 году F. Hochstetter [1].

Рис. 1 - Нормальное расположение желчного пузыря

Существует несколько вариантов левостороннего расположения желчного пузыря. При первом варианте в результате нарушения внутриутробного развития пузыря правый эмбриональный зачаток лизируется и желчный пузырь развивается из левого печеночного протока. Желчный пузырь располагается в этом случае в левой доле печени, медиальнее круглой связки печени (рис.2). Впадение пузырного протока происходит либо слева в общий желчный проток, либо напрямую в левый печеночный проток [2, 3]. При втором варианте, изначально правильно расположенный желчный пузырь в процессе развития, в силу различных причин, «прирастает» к нижней поверхности левой доли печени. Пузырный проток в данном случае впадает в общий желчный проток справа. Оба этих варианта левостороннего желчного пузыря называются «истинными».

Рис. 2 - Левостороннее «истинное» расположение желчного пузыря (в нашем наблюдении)

Однако, существует ещё один вариант левостороннего желчного пузыря. При этом сам желчный пузырь располагается под четвертым сегментом печени, а круглая связка печени располагается латеральнее него (рис. 3). Принято считать, что данная аномалия расположения круглой связки печени является результатом пренатальной облитерации правой умбиликальной вены [4].

Рис. 3 - Правостороннее расположение круглой связки печени