Особенности регуляции дыхания у недоношенных новорожденных и детей с бронхолегочной дисплазией (Н.А. Петрова)

Особенности регуляции дыхания у недоношенных новорожденных и детей с бронхолегочной дисплазией

Н.А. Петрова

Подобно многим физиологическим системам контроля, система управления дыханием организована как контур обратной связи. Вдыхаемый газ поступает по дыхательным путям (ДП) к альвеолам, где он участвует в обмене газов на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны. Рецепторы откликаются на информацию о гуморальных параметрах (РаО2, РаСО2, рН) и механических явлениях (например, о наполнении или растяжении легких, гиперволемии). Эта информация интегрируется в дыхательном центре (ДЦ) продолговатого мозга, который модулирует нервный импульс к мотонейронам, иннервирующим дыхательные мышцы и мышцы ВДП. Координированное возбуждение респираторных мотонейронов приводит к синхронному сокращению дыхательных мышц, создающему воздушный поток. Когда химические возмущения, подобные гипоксии или гиперкапнии, распознаются хеморецепторами (ХР), их сигналы в ДЦ реализуются повышенной нервной импульсацией к респираторным мотонейронам, что вызывает повышение минутной вентиляции [1, 2, 3].

У доношенных, недоношенных новорожденных и детей с развивающейся и перешедшей в хроническую стадию БЛД имеются особенности функционирования системы регуляции дыхания. Эти особенности связаны с развитием системы (переходом от внутриутробного к постнатальному состоянию), а также воздействием неблагоприятных факторов, таких как гипоксия или избыточная оксигенация, медикаментозные влияния.

Периодическое дыхание (ПД) и апноэ являются характерными респираторными паттернами у недоношенных детей. Частота их уменьшается с увеличением ПКВ [4, 5]. Длительность персистенции апноэ также зависит от ПКВ. E.C. Eichenwald et al. (1997) показали, что у всех детей, рожденных на 24-28 неделях гестации, апноэ сохраняются до 36 недель ПКВ, а в группе с ГВ 24 недели - до 40 недель ПКВ [6]. В исследовании P.K. Donohue et al. (1997) вычислены следующие факторы риска сохранения апноэ после 37 недель ПКВ: хроническое заболевание легких, мужской пол, ГЭР [7].

Классически апноэ определяется как задержка дыхания длительностью более 20 секунд, сопровождающаяся брадикардией [4]. T. Erler (2001) указывает, что анализ проводимых лабораторных исследований осложняется разными подходами к выбору минимальной длительности апноэ (3, 6, 10, 15, 20 секунд) и момента начала апноэ [8]. Различают три типа апноэ [4]:

1) Центральные апноэ (ЦА) - одновременно прекращаются дыхательные движения и поток воздуха в дыхательных путях;

2) Обструктивные апноэ (ОА) - отсутствует ток воздуха в дыхательных путях при сохраненных дыхательных движениях;

3) Смешанные апноэ (СмА, mixed apnea, MxA) - нарушение тока воздуха в дыхательных путях сочетается с периодами наличия и отсутствия дыхательных движений.

У недоношенных детей 40-50% апноэ носят центральный характер, 10% - обструктивный, 40-50% - смешанный [4, 9].