Сосудистые факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы (Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Нефедова Д.М.)

Сосудистые факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы

Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Нефедова Д.М.

Сосудистые нарушения, которые могут способствовать развитию глаукомной нейрооптикопатии (ГОН), изучаются на протяжении более чем 150 лет. В настоящее время ишемия зрительного нерва и сетчатки играет значительную роль в развитии глаукомного процесса. Об этом свидетельствуют многочисленные работы [21, 26]. Именно ишемия, по мнению многих авторов, в результате эксайтотоксичного действия глутамата, запускает механизм апоптоза, способствует открытию кальциевых каналов [38]. Ишемия может возникать как вследствие воздействия механического фактора, связанного с повышением внутриглазного уровня выше толерантного уровня, так и в результате сосудистых нарушений в глазном яблоке и в орбите. В связи с этим был выполнен целый ряд исследований по выяснению роли перфузионного давления1 в развитии глаукомы [5, 6]. Таким образом, кровообращение зависит как от экстраокулярных факторов, так и в значительно большей степени от состояния внутриглазных сосудов, в первую очередь питающих головку зрительного нерва.

Нарушение кровообращения в зрительном нерве рассматривается многими исследователями как возможный фактор риска развития глаукомы [23, 26]. N. Plange и соавторы (2006) обнаружили, что дефекты заполнения флюоресцеином в виде просачивания из капилляров на ДЗН коррелировали с периметрическими и морфологическими изменениями при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и глаукоме псевдонормального давления (ПНД). По их мнению, проведение флюоресцентной ангиографии целесообразно для диагностики и оценки течения данной глазной патологии [40]. Часто встречающаяся при глаукоме выраженная перипапиллярная атрофия, как считают некоторые авторы, является свидетельством нарушения местного кровообращения [16].

По данным Бельгийского Глаукомного общества (2005), сосудистые факторы риска значительно чаще встречались у пациентов с ПОУГ и глаукомой ПНД по сравнению с пациентами с офтальмогипертензией, причем наличие этих факторов повышало риск прогрессирования ухудшения полей зрения [50].

Согласно исследованиям S.S. Hayreh (2004), у больных глаукомой отмечалось статистически достоверное снижение диастолического артериального давления, причем в большей степени это было характерно для глаукомы псевдонормального давления [24].

В 1994 году S.S. Hayreh с соавторами [25] проводили суточное амбулаторное мониторирование артериального давления (АД) у пациентов с глаукомой ПНД, передней ишемической нейропатией и ПОУГ. Было обнаружено выраженное снижение АД в ночное время и низкий уровень диастолического давления у пациентов с глаукомой ПНД по сравнению с АД у пациентов с передней ишемической оптической нейропатией. Кроме того, у пациентов с глаукомой отмечалась корреляция между ночным снижением АД и ухудшением поля зрения. Сходные данные отмечались у больных артериальной гипертензией, принимавших гипотензивные препараты [20, 30].