Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония (Синопальников А.И., Зайцев А.А.)

Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония

Синопальников А.И., Зайцев А.А.

Введение

Термин «медленно разрешающаяся/неразрешающаяся»1 внебольничная пневмония (ВП) принят для обозначения тех случаев заболевания, когда рентгенологические изменения сохраняются достаточно длительное время, превосходя ожидаемые сроки обратного развития очагово-инфиль тра тивных изменений в легких [1]. Пожалуй, наиболее точное определение медленно разрешающейся/не раз решающейся ВП было дано S.H. Kirt land и R.H. Winterbauer [2]: «…медленный регресс рентгенологических изменений у иммунокомпетентных больных, характеризующийся уменьшением размеров пневмонической инфильтрации менее чем на 50% к исходу 2-й недели и неполным разрешением к исходу 4-й недели от начала заболевания при улучшении клинической картины (в частности, достижении апирексии и пр.) на фоне проводимой антибактериальной терапии».

1 Для российских врачей более привычным является термин «затяжная пневмония».

Случаи затяжного рентгенологического выздоровления ВП необходимо отличать от так называемой пневмонии, не отвечающей на лечение (для последней характерно отсутствие адекватного клинического ответа несмотря на проводимую антимикробную химиотерапию2) (рис. 1). В свою очередь, пневмония, не отвечающая на лечение, подразделяется на прогрессирующую и персистирующую. Прогрессирующая пневмония характеризуется развитием в первые 72 ч с момента поступления больного в стационар с острой дыхательной недостаточностью, требующей респираторной поддержки, и/или септического шока, которые обычно развиваются в первые 72 ч от поступления в стационар [3]. Подобный клинический «сценарий» чаще всего связывают с неэффективной терапией, развитием осложнений ВП, формированием экстраторакальных очагов инфекции. Термином же «персистирующая пневмония» описывают случаи замедленного регресса симптомов болезни, когда для достижения известных критериев клинической стабильности3 требуется, как правило, 6 и более дней [4, 5].

3 Критерии клинической стабильности: температура тела≤37,8°С; частота сердечных сокращений ≤100 в минуту; частота дыхания ≤24 в минуту; систолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст.; сатурация артериальной крови ≥90% или pO2≥60 мм рт.ст.; возможность приема лекарств внутрь; отсутствие нарушений сознания [8, 11, 12].

Затяжное разрешение очагово-инфильтративных изменений в легких на фоне отчетливого обратного развития клинических симптомов заболевания обычно не рассматривается в качестве самостоятельного фактора риска неблагоприятного исхода пневмонии и в подавляющим большинстве случаев не требует повторных курсов антибактериальной терапии.