Современные методы патогенетической терапии атопического дерматита у детей (Г. И. Смирнова)

Современные методы патогенетической терапии атопического дерматита у детей

Г. И. Смирнова

Атопический дерматит (АД) — самое раннее и частое клиническое проявление атопии у детей, представляет собой хроническое, наследственно обусловленное, аллергическое воспаление кожи, в основе которого лежат иммунные механизмы формирования, клинически характеризующееся зудом, возрастной морфологией высыпаний, локализацией и склонностью к рецидивирующему течению.

В последние годы АД рассматривается как важная медико-социальная проблема, так как распространенность АД неуклонно увеличивается, изменился его патоморфоз у детей — отмечена более ранняя манифестация в 1-2 месяцы жизни (по нашим данным 47%); увеличилась частота тяжелых форм с расширением площади поражения кожи; возросла доля больных с осложненным различными инфекциями кожи течением болезни [1, 2].

Начинаясь в раннем возрасте, в 60% случаев АД принимает хроническое течение, протекает годами, вызывая длительные страдания больных и значительно нарушая качество их жизни. Доказано, что АД является первым проявлением «аллергического марша» и значимым фактором риска формирования аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей [3, 4].

Ведущими факторами риска развития АД у детей является наследственная предрасположенность к аллергии (82%), заключающаяся в нарушении генетического контроля продукции цитокинов, особенно интерлейкинов-4 и 17 (ИЛ-4, ИЛ-17), что сопровождается повышением продукции общего IgЕ, специфичностью реакций на аллергены и генерализованной гиперчувствительностью, которые ассоциированы с HLA [1, 2, 3]. Наследственно обусловлены также местные механизмы формирования АД — большее накопление клеток Лангерганса в коже детей с АД, увеличение числа рецепторов IgE на их мембранах, патология синтеза сфинголипидов, приводящая к дефициту церамидов и нарушениям проницаемости эпидермального барьера кожи [3, 5, 15].

В реализации наследственной предрасположенности при АД участвуют многочисленные триггеры и факторы внешней среды. Особая роль принадлежит высокой антигенной нагрузке на плод (57%) при патологическом течении беременности и родов, нарушениях питания матери во время беременности и лактации, а также раннему искусственному вскармливанию, раннему введению прикорма и использованию продуктов, не соответствующих возрасту ребенка [1, 4]. Значимыми факторами риска формирования АД являются патология органов желудочно-кишечного тракта и особенно дисбиоз кишечника (89%), которые приводят к нарушениям пищеварительного барьера и повышенному всасыванию различных антигенов [2]. Существенными факторами риска АД являются также нарушения экологии, среды обитания и микроокружения ребенка, которые усиливаются современными стандартами жизни [3].