Беременность при эпилепсии
П.Н. Власов
Проблема беременности у больных эпилепсией женщин многогранна, актуальна и возрастает в связи с демократизацией общества, доступностью информации (компьютерные технологии), внедрением новых антиэпилептических препаратов (АЭП), существенно улучшающих качество жизни больных, обеспеченностью современным медицинским оборудованием, позволяющим неинвазивно отслеживать комплекс объективных показателей развития беременности. Все это приводит к тому, что все большее количество женщин, больных эпилепсией, стремится иметь детей. Наши наблюдения указывают на 4-х кратное возрастание числа беременностей и родов у больных эпилепсией женщин за последние десятилетия по сравнению с 80-ми годами ХХ века [1]. На кафедре нервных болезней лечебного факультета МГМСУ за последние 15 лет накоплен большой опыт сотрудничества с московским областным НИИ акушерства и гинекологии по проблеме ведения беременности у больных эпилепсией, результатом чего явилось комплексное ведение беременности и родов более, чем у 180 пациенток, на основании этого опыта и были составлены методические указания МЗ РФ [3]. Сходное направление исследований осуществляется И.Е. Поверенновой и соавт. [4]. Зарубежные публикации за последнее время посвящены преимущественно изучению частоты врожденных пороков развития, отслеживаемой несколькими международными проспективными регистрами (Североамериканский, Европейский, Австралийский, Британский), однако и в них выборка достаточно ограничена. Поэтому появление трех экспертных исследований по проблеме «эпилепсия и беременность» с позиций доказательной медицины трудно переоценить [11, 12, 13]. Исходя из особенностей оригинальных работ, все они в соответствии с принципами доказательной медицины были разделены на 3 класса (I, II, III), и на их основании были сформулированы рекомендации различного уровня. Экспертами были всесторонне изучены акушерские параметры, уровень тератогенеза, частота эпилептических припадков, вопросы использования витамина К, фолиевой кислоты, мониторирования концентрации АЭП в крови и грудное вскармливание. В комментарии издательства, представленного авторитетными учеными S.D. Shorvon, T. Tomson, H.R. Cock (2009) по поводу публикации данных обзоров, всесторонне раскрыта сложность проблемы. Само название статьи «Управление эпилепсией во время беременности — болезненно медленный прогресс» [28] отражает ее многоплановость и существенный недостаток количества и уровня публикаций по теме во всем мире. Практическим вопросам ведения беременности у больных эпилепсией женщин неоднократно уделялось внимание [2, 3], поэтому настоящая публикация будет целиком посвящена выводам и рекомендациям, сформулированным экспертами на основе доказательной медицины. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|