Печеночная энцефалопатия: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты (И.В.Дамулин)

Печеночная энцефалопатия: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты

И.В.Дамулин

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является нейропсихиатрическим синдромом, возникающим у больных с поражениями печени [1, 3-5, 7,25]. По сути ПЭ - это целая группа состояний, объединяет которые два общих момента - наличие поражения печени, приводящего или предрасполагающего к развитию энцефалопатии, и сама по себе энцефалопатия [14]. Развитие печеночной недостаточности может быть острым или подострым, либо она может протекать хронически. В основе острого развития, как правило, лежит некий провоцирующий фактор [4,25]. ПЭ отмечается у 50-80% больных циррозом печени, при этом в большинстве своем она носит латентный характер [5].

 Термин «хроническая ПЭ» (или «портосистемная энцефалопатия») используется для обозначения состояний у больных с циррозом и портосистемным шунтированием, у которых энцефалопатия носит постоянный или эпизодический характер, причем неврологическая симптоматика может сохраняться или полностью регрессировать в зависимости от течения основного заболевания [25]. Термин «портосистемная энцефалопатия» нередко используется как синоним ПЭ, что, строго говоря, не является верным, поскольку, например, наличие врожденных аномалий в виде интра- или экстрагепатических шунтов может приводить к церебральной дисфункции даже при отсутствии структурных изменений паренхимы печени [25]. Также к энцефалопатии может приводить состояние после портокавального анастомоза, выполненного, например, в связи с резекцией опухоли поджелудочной железы (даже при неизмененной печени) [14]. При этом если у пациентов с остро возникшим поражением печени ПЭ различной степени выраженности отмечается практически во всех случаях, то при портосистемном шунтировании она возникает лишь у 25-40% больных. Однако при сочетании поражения печени с портосистемным шунтированием клинически явные проявления ПЭ отмечаются у 30-50% больных, а у 50-70% это состояние протекает субклинически. ПЭ также может быть связана с синдромом Рейе, врожденными нарушениями метаболизма, болезнью Вильсона-Коновалова, порфирией.

Факторы риска

Наиболее частыми причинами ПЭ являются алкогольный цирроз печени и вирусный гепатит (В и С) [8]. Хронические заболевания печени часто сопровождаются портальной гипертензией, а у больных с портальной гипертензией нередко развивается спонтанное портосистемное шунтирование. При портосистемном шунтировании кровь из портальной системы, минуя печень, поступает в системный кровоток. При этом потенциально токсичные агенты, включая аммиак и меркаптаны, которые в норме метаболизируются печеночной тканью Печеночная энцефалопатия: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты