Оптимизация антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом (Б.Селиванова)

Оптимизация антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом

Б.Селиванова

Сахарный диабет (СД) относится к числу заболеваний, которые в связи с широкой распространенностью и наличием осложнений представляют реальную угрозу для экономики многих стран мира. Распространенность СД и нарушенной толерантности к глюкозе составляет в Европе 3-10 и 3-15% соответственно [1]. Наибольшая частота вновь выявленных случаев заболевания приходится на лиц в возрасте 65-74 лет (9,5 случая в год на 1000). Согласно оценке экспертов ВОЗ увеличение числа больных происходит в основном за счет прироста численности пациентов, страдающих инсулиннезависимым СД [2, 3].

СД сопровождается высоким риском инвалидизации и смертности, обусловленным атеросклерозом коронарных артерий сердца и сосудов головного мозга. Риск повышается при наличии артериальной гипертензии (АГ) [4, 5]. Распространенность АГ у больных СД, по данным различных авторов, варьирует и составляет от 50 до 85%. У больных АГ и СД отмечается высокая инвалидизация. При этом риск сердечно-сосудистых осложнений в 4 раза выше, чем у лиц, не страдающих СД [6]. Поэтому крайне важно в ранние сроки распознать и диагностировать как сам диабет, так и присоединившуюся АГ, для того чтобы вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений.

Как АГ, так и СД являются двумя мощными самостоятельными факторами риска развития сердечно-сосудистой патологии. В последние годы все больше внимания привлекает ряд метаболических нарушений, обнаруживаемых при АГ, - гиперинсулинемия, снижение толерантности к глюкозе (что в ряде случаев сопровождается проявлениями СД типа 2), нарушением метаболизма липидов, характеризующимся повышением содержания в крови липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) [7]. При этом уровень инсулинемии натощак коррелирует с уровнем ночного систолического артериального давления (АД), по данным суточного мониторирования АД, и ночной частоты пульса. Оба эти показателя характеризуют функцию симпатической нервной системы во время сна. M.Burstin и J.Rax показали, что индекс, отражающий толерантность к глюкозе, позволяет предсказать в будущем АГ. Таким образом, подтверждается вероятная патогенетическая связь АГ с СД и атеросклерозом.

Нельзя не учитывать тот факт, что наличие АГ приводит к увеличению частоты развития новых случаев СД, что было достоверно продемонстрировано в проспективном исследовании ARIC. Его результаты свидетельствуют о том, что риск развития СД у пациентов с АГ почти в 2,5 раза выше: в течение 6 лет наблюдения СД развился у 569 пациентов из 3804 пациентов с АГ (14,9%, или 29,1 случая на 1000 пациентолет), и у 577 из 8746 пациентов без АГ (6,6%, или 12 случаев на 1000 пациентолет).