Возможные осложнения хирургического лечения крыловидной плевы (Ботабекова Т.К., Медведев М.А.)

Возможные осложнения хирургического лечения крыловидной плевы

Ботабекова Т.К., Медведев М.А.

Птеригиум, или крыловидная плева, - часто встречающееся заболевание глаза у жителей южных широт, поражает в основном лиц трудоспособного возраста (30-60 лет). Предложено много методов лечения птеригиума, постоянно совершенствуются старые и появляются новые, что свидетельствует об их недостаточной эффективности, так как процент рецидивов все еще остается высоким и достигает по литературным данным от 2,1 до 87% [1].

При всей своей массовости и «рутинности», хирургия птеригиума, тем не менее, нередко приводит к различным послеоперационным осложнениям. Поскольку операция выполняется в амбулаторных условиях, хирурги зачастую не проявляют настороженности к течению послеоперационного периода. Однако ввиду того, что выполнение операции связано с нарушением эпителиального барьера роговицы, послеоперационное наблюдение должно быть особенно тщательным.

Из тяжелых осложнений в литературе описаны такие, как: язвы роговицы, увеиты, кератоувеиты, склерокератиты (в т.ч. некротизирующие) [2]. К настоящему времени имеется ряд сообщений о появлении «деллен» (стойкого нарушения целостности слезной пленки) при птеригиуме [3].

Применение антиметаболитов в качестве противорецидивных средств в хирургии птеригиума наиболее распространено в развитых странах [1, 4, 5, 6], однако при их использовании также имеются осложнения, порой достаточно серьезные [1, 5, 7], что требует тщательной разработки методики применения цитостатиков. В последнее время появились сообщения о применении ингибиторов VEGF для профилактики рецидивов птеригиума [8].

Учитывая широкую распространенность птеригиума в Центрально-азиатском регионе проблема курации его осложнений не теряет своей актуальности [9].

Нами приводится анализ трех случаев осложнений после хирургического лечения птеригиума у пациентов, пролеченных в КазНИИ глазных болезней.

Случай 1. Пациентка К., 47 лет, история болезни № 23, проживающая в Северо-Казахстанской области. В анамнезе - по месту жительства удаление птеригиума на левом глазу. После операции глаз неоднократно воспалялся, получала амбулаторное противовоспалительное лечение. Госпитализирована в Казахский НИИ глазных болезней с диагнозом: перфоративная язва роговицы левого глаза. При осмотре: острота зрения левого глаза - светоощущение с правильной светопроекцией, смешанная инъекция, роговица отечна, с носовой стороны - перфорационное отверстие со вставившейся радужной оболочкой, покрытой фибрином. Передняя камера отсутствует, радужка прилежит к эндотелию, зрачок неправильной формы, подтянут к зоне перфорации, в камере вязкий экссудат, глубжележащие среды не видны. Учитывая характер перфорации, пациентке произведена сквозная кератопластика с лечебной целью трансплантатом полулунной формы. Больная выписана на 16 сутки после операции с остротой зрения оперированного глаза 0,01 н/к (за счет расположения швов в центральной зоне) и с прозрачным трансплантатом роговицы.