Клинический протокол «Влагалищная родоразрешающая операция. Наложение вакуум-экстрактора» (утвержден приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 13 апреля 2011 года № 153)

Приложение 3

к приказу Министерства здравоохранения

Кыргызской Республики

от 13 апреля 2011 года № 153

Клинический протокол
«Влагалищная родоразрешающая операция. Наложение вакуум-экстрактора»
Шифр О81.4

Целью разработки данного протокола является выработка основных рекомендаций по проведению влагалищной родоразрешающей операции путём наложение вакуум-экстрактора.

Определение:

Вакуум-экстракция плода - родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекают за головку через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора путем создания отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечки аппарата и головкой плода.

Показания к операции вакуум-экстракции плода:

Показания для оперативного вагинального родоразрешения, как с помощью вакуумэкстрактора, так и акушерских щипцов, одинаковы, хотя вакуум-экстрактор является первым выбором, особенно для медицинских работников, не обладающих достаточным опытом наложения щипцов (Перинатальная Информационная Система, Латиноамериканский Центр Перинатологии, PAHO/WHO, 1985 - 1995 гг,):

1. Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции

2. Затяжной второй период родов:

а. Ранее не рожавшая женщина: отсутствие устойчивого прогресса в родах более 3 часов с регионарной анестезией, или 2 часов без проведения регионарной анестезии

b. Ранее рожавшая женщина: отсутствие устойчивого прогресса в родах более 2 часов при регионарной анестезии, или более 1 часа без проведения регионарной анестезии;

3. Развитие приступа эклампсии в потужном периоде;

4. Тяжелые формы экстрагенитальной патологии - в случаях, когда минимизация продолжительности второго периода родов необходима в интересах матери - например, в случаях патологии со стороны сердца и органов дыхания сопровождающиеся сердечно-сосудистой или\и дыхательной недостаточностью 2-3 ст.

Противопоказания к наложению вакуум-экстрактора:

1. Мертвый плод (если плод погиб, можно использовать щипцы);

2. Неполное раскрытие маточного зева;

3. Гидроцефалия;

4. Анэнцефалия или другие черепно-мозговые аномалии

5. Неправильное предлежание, включая ягодичное и разгибательные предлежания плода.

6. Высокое прямое стояние стреловидного шва;

7. Анатомически (II-III степени сужения) и клинически узкий таз;

8. Глубоко недоношенный плод (менее 34 недель, в связи с повышенным риском внутричерепного кровоизлияния);

9. Высокое расположение головки (прижата малым или большим сегментом во входе в малый таз);

10. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

Условия для наложения вакуум-экстрактора:

каждое родовое отделение должно быть оснащено вакуум экстрактором

каждый акушер-гинеколог, ведущий роды должен быть обучен по технике вакуум-экстракции

1. Перед проведением вакуум-экстракции врач должен провести беседу с пациенткой о возникшем осложнении, объяснить технологию процедуры и получить информированное согласие (см. приложение);