Применение эндоскопических методов при лечении инородных тел дыхательных путей и пищевода у детей (P.M. Байгиреев)

Применение эндоскопических методов при лечении инородных тел дыхательных путей и пищевода у детей

P.M. Байгиреев

Инородные тела дыхательных путей (ДП) и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) достаточно частые и весьма коварные причины, способные привести к гибели ребенка или развитию тяжелых осложнений, и часто требуют экстренной хирургической помощи. Проблема диагностики и лечения инородных тел актуальна и касается врачей многих смежных специальностей. Внедрение в клинику современных бронхоскопов и эзофагоскопов способствует развитию эзофаго- и бронхологии и эндоскопической помощи в целом.

Аспирация инородных тел в детском возрасте - нередкое явление, встречается в 4-5 раз чаще, чем у взрослых и составляет по данным разных авторов от 80 до 97% всех случаев аспирации. По данным Исакова Ю.Ф. наибольшую группу составляют дети первых 3х лет жизни (60%), на дошкольный возраст приходится 25%, на школьный 15%. [1, 2]

Аспирация или заглатывание инородных тел детьми в подавляющем большинстве случаев происходит случайно, по недосмотру родителей. Современный рынок игрушек в Республике Казахстан представлен, в основном, игрушками китайского производства, которые легко ломаются и имеют мелкие детали, что влияет на увеличение количества детей с аспирацией и проглатыванием инородных тел.

Помимо этого родители нередко оставляют в доступном для детей пространстве мелкие предметы - чаще всего это монеты, пуговицы, иглы, булавки, бусины и т.п. Нельзя не отметить случаи аспирации детьми кусочков пищи при кормлении. Повышенная отвлекаемость детей, недостаточный контроль родителей, часто прием пищи перед телевизором, доступность для детей емкостей с бобовыми, крупами, семенами подсолнечника, арбуза и т.д. способствует относительно высокой частоте их аспирации. Большое значение в диагностике имеет сам факт аспирации, зафиксированный родителями, позволяющий врачу двигаться в правильном направлении, в противном случае, возникает риск ошибочного диагноза и длительного лечения хронического бронхита, пневмонии, развитию необратимых деструктивных изменений ДП.

Нами проанализирован многолетний опыт работы хирургического отделения КГКП «Центр матери и ребенка» г. Усть-Каменогорска при инородных тела ДП и ЖКТ в период с 2000 г. по 2009 г. изучены истории болезней, протоколов из журналов бронхо- и эзофагоскопий. Всего за данный период произведено манипуляций с результатами удаления инородных тел при бронхоскопии у 92 и эзофагоскопии у 36 детей.

Возраст и количество больных, подвергнутых бронхоскопии, составили: от 11 мес. до 3 лет - 49; от 4 до 6 лет - 36; от 7 до 14 лет - 7. При эзофагоскопии: от 7 мес. до 3 лет - 17; от 4 до 6 лет - 15; от 7 до 14 лет - 4. Диагностика включала как клинические, так и инструментально-лабораторные методы исследования.