Дифференциация и лечение диабетических ком в условиях неотложной медицинской помощи (Калибекова С.Б.)

Дифференциация и лечение диабетических ком в условиях неотложной медицинской помощи

Калибекова С.Б.

КГКП Центральная больница, г. Балхаш

В условиях оказания неотложной медицинской помощи у пациентов находящихся в коматозном состоянии, связанного с сахарным диабетом всегда необходимо знать врачу скорой помощи виды ком, их клинику и тактику лечения на догоспитальном этапе.

В связи с этим актуальным является разработка алгоритма, тактики врачей скорой помощи при дифференцированной диагностики гипергликемической и гипогликемической комах.

Комы являются острыми осложнениями сахарного диабета (СД) и часто приводят к летальным исходам. Это прямой результат изменений содержания глюкозы в крови в виде гипергликемии или гипогликемии и сопутствующими метаболическими нарушениями. Если не произвести коррекцию, то гипергликемия может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА) или некетоновой гиперосмолярной коме. Они характеризуются разными степенями инсулиновой недостаточности, избыточной продукцией контринсулиновых гормонов и обезвоживанием. В некоторых случаях признаки диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной комы могут развиваться одновременно. Гипогликемия связана с нарушением равновесия между лекарственным средством, применяемым в лечении диабета (инсулин или таблетированные сахароснижающие средства), и приемом пищи или физической нагрузкой. Резкое падение концентрации глюкозы приводит к потере сознания, так как нормальное функционирование головного мозга почти полностью зависит от глюкозы. У больных сахарным диабетом могут развиться следующие коматозные состояния, непосредственно связанные и специфически обусловленные основным заболеванием, - кетоацидотическая, гиперосмолярная и гипогликемическая. Быстрота и своевременность оказания помощи больным в коматозном состоянии во многом определяют прогноз. Поэтому с этих позиций правильное ведение пациентов на догоспитальном этапе представляется наиболее важным Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА) - грозное осложнение сахарного диабета, характеризующееся метаболическим ацидозом (рН меньше 7,35 или концентрация бикарбоната меньше 15 ммоль/л), увеличением анионной разницы, гипергликемией выше 14 ммоль/л, кетонемией. Чаще развивается при СД 1 типа. Частота от 5 до 20 случаев на 1000 больных в год (2/100). Смертность 5-15%, для больных старше 60 лет - 20%. От кетоацидотической комы погибает более 16% пациентов с СД 1 типа. Причина развития ДКА - абсолютный или резко выраженный относительный дефицит инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения потребности в инсулине. Клиническая картина: потеря сознания, глубокое, шумное и резкое дыхания (типа Куссмауля), артериальная гипотония, частый, малого наполнения и напряжения пульс, задержка мочи, отсутствие сухожильных рефлексов, гипотермия [1-5].

Тактика лечения кетоацидотической комы на догоспитальном этапе:

1. интубация;

2. венозный доступ;

3.измерение гликемии;