Использование методики ИЦК для экстубации «во сне» после ТВА на основе дипривана и фентанила

Использование методики ИЦК для экстубации «во сне» после ТВА на основе дипривана и фентанила

Экстубация трахеи после окончания наркоза - ответственный этап, связанный с риском для больных с сопутствующей артериальной гипертонией, так как реакция пациента на интубационную трубку при пробуждении провоцирует развитие гипертонического криза.

Предлагают экстубацию трахеи в состоянии медикаментозного сна (Davison JK., 1993), при этом определяют некоторые требования к вводимым препаратам. Они должны: обладать четкой зависимостью доза-эффект, т.е. быть легкоуправляемыми; не вызывать кумуляции; давать быстрое пробуждение.

Отвечают этим требованиям новые бензодиазепиновые производные, ингаляционные анестетики и Диприван. Использование диазепама (Реланиума, Седуксена) для профилактики гипертензивной реакции не рационально, в связи с относительно большой дозой для этой цели и последующим побочным эффектом в виде длительной седации.

Применение ингаляционных анестетиков (изофлюран) требует специальной наркозно-дыхательной аппаратуры (НДА) и продленного пребывания больного в операционной или проведения продолжительного контроля в палате пробуждения.

Диприван, по данным литературы (Fulton В., Goa K.L., 1996), обладает всеми вышеперечисленными свойствами и в большей степени подходит для решения поставленной задачи, особенно если используется техника дозирования по целевой концентрации с помощью диприфьюзора (А.А. Бунятян с соавт., 1999: White М. & Kenny GNC, 1990). Целевая концентрация Дипривана задается (устанавливается) врачом, а микропроцессор шприца-дозатора на основании заложенной фармакокинетической и фармакодинамической программы рассчитывает и выполняет инфузию с необходимой скоростью.

Материал и методы

В исследование включены 45 пациентов (39 мужчин и 6 женщин), физического статуса ASA II-III, которым была выполнена операция на сонных артериях в условиях ИЦК (инфузия по целевой концентрации. Target Controlled Infusion) на основе Дипривана и фентанила. Помимо возраста, физического статуса по ASA, характера выполненной операции и выбранного варианта анестезии, основанием для включения в исследование было наличие у пациентов артериальной гипертонии.

Всем пациентам выполнялась стандартная премедикация: Седуксен или Реланиум (10 мг per os) на ночь и Седуксен 10 мг + фентанил 100 мкг в/м за 30 мин до операции.

Индукцию анестезии проводили Диприваном (2,310,4 мг/кг) и фентанилом (5 мг/кг). Интубацию трахеи проводили на фоне миорелаксации Нимбексом (0,15 мг/кг), который использовали и в процессе поддержания анестезии. ИВЛ кислородно-воздушной смесью (FiO2 - 40%) проводили аппаратом ADU/AS3 Datex-Ohmeda (Финляндия).

Для поддержания анестезии использовали методику ИЦК, аппарат «Graseby 3500 with Diprifusor» (Великобритания). Начальную целевую концентрацию устанавливали в размере 3 мкг/мл, изменяя ее при необходимости в процессе операции. Средний расход фентанила составил 6,7+/-1,2 мг/кг*час.