К вопросу о профилактике наркотического и алкогольного абстинентного синдромов в до-и послеоперационном периодах

К вопросу о профилактике наркотического и алкогольного абстинентного синдромов в до и послеоперационном периодах

Последние 5-7 лет в России (и, в частности, в нашей клинике) отмечен значительный рост числа хирургических больных с сопутствующей алкогольной и наркотической зависимостью. Указанный контингент характеризуется высоким риском осложнений в наркозе и, главным образом, в раннем послеоперационном периоде. Сопутствующие синдромы: печеночная и почечная недостаточность, иммунодефицит, астено-вегетативный или диэнцефальный синдромы, сердечно-сосудистая патология и т. п., а так же опасность развития абстинентного синдрома, - являются факторами, отягощающими лечение основного заболевания. В этой связи, проблема анестезиолого-реанимационного обеспечения данной категории больных является чрезвычайно актуальной.

Вопросы, требующие разрешения:

1. Какие оптимально-безопасные методы премедикации и анестезии применять при оперативных вмешательствах у лиц с наркозависимостью.

2. Пути профилактики наркотического абстинентного синдрома в послеоперационном периоде.

3. Какие дозы препаратов морфинового ряда можно применять для обезболивания в раннем послеоперационном периоде у наркоманов, не вступая в конфликт с традиционными административно-юридическими критериями.

4. Как предупредить развитие алкогольного и смешанного делирия в послеоперационном периоде.

5. Целесообразно ли применять инфузионно малые дозы алкоголя с целью предупреждения алкогольного делирия.

К сожалению, методики лечения абстинентного синдрома, разработанные наркоцентрами и наркодиспансерами, не совсем приемлемы для больных, состояние которых усугубляется хирургической травмой.

1. Анестезия и анальгезия у наркоманов.

Наиболее трудную задачу анестезиологу приходится решать при операции больных с физической зависимостью к наркотику, ибо, чем выше степень указанной зависимости - тем выше степень толерантности. Отсюда и неэффективность стандартной премедикации (1 мл 2% промедола), высокий риск гемодинамических расстройств и психических реакций, развивающихся как «синдром отмены». Выход из положения при поступлении такого больного - установить вид наркотического препарата, которым пользуется больной, разовую и суточную дозу. По нашим наблюдениям 96% больных преимущественно зависимы к наркодепрессорам ЦНС.

Действие опиоидов на ЦНС и симптомы «отмены»:

Во-избежании синдрома отмены в предоперационном периоде - отменять опиоиды нельзя!

Так как в наличии у анестезиолога опиаты с коротким действием (омнопон, промедол, морфин) - введения должны быть частыми до 6-8 раз в сутки, комбинируемые с клофелином в дозе 0,5-0,6 мг/сут, диазепамом (в дозе выше стандартной).

Опыт лечения 14 больных, оперированных на органах брюшной полости и 7 на органах грудной клетки (лобэктомия - 3, торакоабсцессостомия - 11), показал, что тактика указанной выше предоперационой подготовки (от 24 до 48 часов) обеспечивала надежную профилактику «синдрома отмены».