Клинический протокол диагностики и лечения «Первичный гиперальдостеронизм» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 12 декабря 2013 года № 23)

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 12 декабря 2013 года № 23

Клинический протокол диагностики и лечения

Первичный гиперальдостеронизм

I. Вводная часть

1. Название протокола: Первичный гиперальдостеронизм.

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10: Е26.0.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АГ - артериальная гипертензия.

АД - артериальное давление.

АЛА - альдостеронпродуцирующая аденома.

АПРА - альдостеронпродуцирующая ренинчувствительная аденома.

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент.

ГПГА - глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм.

ИГА - идиопатический гиперальдостеронизм.

ПГА - первичный гиперальдостеронизм.

ПГН - первичная гиперплазия надпочечника.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

5. Дата разработки протокола: апрель 2013.

6. Категория пациентов: пациенты с АГ, резистентной к стандартной гипотензивной терапии.

7. Пользователи протокола: врачи общей практики, эндокринологи, терапевты, кардиологи, хирурги и сосудистые хирурги.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение:

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) - группа гетерогенных по этиологии, патогенезу и морфологии заболеваний, характеризующихся избыточной и независимой от ренинангиотензиновой системы продукцией альдостерона и сопровождающихся артериальной гипертензией, гипокалиемией и метаболическим алкалозом [1].

9. Клиническая классификация:

ПГА протекает в следующих формах:

Альдостеронпродуцирующая аденома (АЛА) или синдром Конна (доброкачественная аденома коры надпочечника), который составляет 60-80% случаев ПГА.

Идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА) - обусловленный двусторонней гиперплазией надпочечников форма ПГА (30-40% случаев). Глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм (ГПГА) - редкое семейное заболевание, составляющее около 3% ПГА [1].

10. Показания для госпитализации и тип госпитализации:

экстренная и плановая для диагностики и дифференциальной диагностики в терапевтическое отделение, плановая - для оперативного лечения в хирургическое отделение.

11. Перечень диагностических мероприятий.

Основные

В амбулаторных условиях:

- Определение калия в сыворотке крови,

- определение уровня альдостерона плазмы крови,

- УЗИ надпочечников,

- Сцинтиграфия надпочечников,

- компьютерная томография надпочечников.

В стационаре:

- Определение альдостерона плазмы крови и активности ренина плазмы, взятой в положениях стоя и лежа.

- Проведение пробы с пероральной нагрузкой натрием.

- Проведение пробы с внутривенной нагрузкой изотоническим раствором хлорида натрия.

- Проведение пробы с флюдрокортизоном.

- Проведение ортостатической пробы с высокосолевой диетой с последующим определением альдостерона в суточной моче до и после пробы.

Дополнительные.

- Общеклинические и биохимические анализы, необходимые в период предоперационной подготовки.

- Магнитно-резонансная томография надпочечников, при необходимости с контрастированием.

12. Диагностические критерии.

12.1. Жалобы и анамнез.