Клинический протокол диагностики и лечения «Острая надпочечниковая недостаточность» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 12 декабря 2013 года № 23)

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 12 декабря 2013 года № 23

Клинический протокол диагностики и лечения

Острая надпочечниковая недостаточность

I. Вводная часть

1. Название протокола: Острая надпочечниковая недостаточность.

2. Код протокола:

3. Код МКБ-10: Е27.2

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ОНН - острая надпочечниковая недостаточность.

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

КГ - компьютерная томография.

МРТ - магнитно-резонансная томография.

5. Дата разработки протокола: апрель 2013 г.

6. Категория пациентов: пациенты с кризами, проявляющимися рвотой, диареей, коллаптоидным состоянием, потемнением кожи.

7. Пользователи протокола: врачи эндокринологических и терапевтических стационаров, ОРИТ.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение.

Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) - неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов корой надпочечников, клинически проявляющееся адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания [1].

9. Клиническая классификация: отсутствует.

10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: по жизненным показаниям (экстренная) госпитализация в ОРИТ

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (все обследования производятся только в стационаре!)

Основные: ОАМ, OAK, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, СКФ, глюкоза), определение уровней электролитов крови, рН крови, ЭКГ.

Дополнительные: по показаниям КТ надпочечников, МРТ головного мозга, люмбальная пункция, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и по показаниям др. методы, направленные на диагностику интеркурентных заболеваний.

12. Диагностические критерии.

12.1 Жалобы и анамнез.

Надпочечниковые (аддисонические кризы, ОНН) в анамнезе.

Развитие ОНН во время стрессовых ситуаций может происходить при латентно протекающей болезни Аддисона, синдроме Шмидта, у больных с двусторонней адреналэктомией, произведенной у больных болезнью Иценко-Кушинга (синдром Нельсона), адреногенитальном синдроме, вторичной надпочечниковой недостаточности, вызванной в т.ч. длительным экзогенным введением кортикостероидов по поводу неэндокринных заболеваний.

ОНН может развиться у больных и без предшествующего патологического процесса в надпочечниках - синдром Уотерхауса-Фридериксена: тромбоз или эмболия вен надпочечников на фоне менингококковой, пневмококковой или стрептококковой бактериемии, при поражении вирусом полиомиелита. Синдром может развиться в любом возрасте: у новорожденных, взрослых и в преклонном возрасте.

Провоцирующие факторы: психические и физические стрессы, малые и большие операции, охлаждение, интеркурентные заболевания.

12.2 Физикальное обследование:

Развитие ОНН для больных с хроническими заболеваниями надпочечников представляет большую угрозу для жизни.