Клинический протокол диагностики и лечения «Тромбоэмболия легочной артерии» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗСР РК от 4 июля 2014 года № 10)

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗСР РК

от 4 июля 2014 года № 10

Клинический протокол диагностики и лечения

«Тромбоэмболия легочной артерии»

I. Вводная часть

1. Название протокола: Тромбоэмболия легочной артерии.

2. Код протокола:

3. КодпоМБК-10:

I26 Легочная эмболия;

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце;

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ алатаминотрансфераза;

ACT аспартатаминотрансфераза;

ВПС вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия;

ИВЛ искусственная вентиляция легких;

КУСГ компрессионная ультрасонография;

ЛА легочная артерия;

ЛДГ лактатдегидрогеназа;

МВ-КФК MB фракция креатинкиназы;

МДКТ мультидетекторная компьютерная томография;

MHO международное нормализованное отношение;

НМГ низкомолекулярный гепарин;

НПВ нижняя полая вена;

НФГ нефракционный гепарин;

ОДКТ однодетекторная компьютерная томография;

ПДКВ положительное давление в конце выдоха;

ПНПГ правая ножка пучка Гиса;

СОЭ скорость оседания эритроцитов

СРБ С-реактивный белок;

ТЛТ тромболитическая терапия;

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии;

ТГВ тромбоз глубоких вен;

ЧП ЭхоКГ чреспищеводная эхокардиография;

ЭКГ электрокардиография;

ЭхоКГ эхокардиография;

ЯМРТ ядерно-магнитная резонансная томография;

pro BNP N-концевой фрагмент натрийуретического пептида.

5. Дата разработки протокола: 2014 год.

6. Категория пациентов: взрослые пациенты, страдающие ТЭЛА.

7. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи, ангиохирурги, кардиохирурги, интервенционные кардиологи, врачи функциональной диагностики, онкологи.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение:

ТЭЛА - окклюзия ствола или основных ветвей легочной артерии частичками тромба, сформировавшимися в венах большого круга кровообращения или правых камерах сердца и занесенными в легочную артерию с током крови. [3]

9. Классификация [3]:

Клиническая классификация ТЭЛА:

ТЭЛА высокого риска ранней смертности.

ТЭЛА невысокого риска ранней смертности:

- промежуточный риск,

- низкий риск.

Таблица 1. Стратификация риска ранней смертности при ТЭЛА

10. Показания для госпитализации:

Только экстренная госпитализация (до 2 часов): клиника острой тромбоэмболии легочной артерии - одышка, боль в груди (загрудинная, плевральная), кашель, кровохарканье, обморок, шок, гипотония, тахикардия, повышение температуры, цианоз. [3]

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (после выписки из стационара):