Аускультация легких: хрипы

Аускультация легких: хрипы

Хрипы

 Те самые изменения легочной ткани, которые так влияют на образование дыхательного шума, с большой вероятностью играют роль и при изменениях характера выслушиваемых шумов, т.е. хрипов. Мы встречаем звучные хрипы преимущественно там, где имеется уже бронхиальное дыхание. Надо поэтому полагать, что и звучность их зависит от тех же причин, что и бронхиальное дыхание, а именно от степени уплотнения легкого. Таким образом, звучность хрипов не связана с образованием их в инфильтрированной среде, важно лишь, чтобы между бронхами, где они возникают, и грудной клеткой находилась плотная прослойка толщиной хотя бы в 4 см, т.е. то же, что требуется и для образования бронхиального дыхания.

Аускультация и пальпация голоса

 Диагностическое значение аускультации и пальпации голоса (bronchophonia и fremitus pectoralis) довольно значительное. Голос образуется в верхней части дыхательного тракта и, так же как бронхиальное дыхание, проводится к грудной клетке. И точно так же, как бронхиальное дыхание, проходя через воздухсодержащее и потому плохо проводящее легкое, почти не доходит до нашего слуха, так и слова при аускультации голоса доходят до нашего уха в искаженном виде, лишь в виде невнятных звуков. И как бронхиальное дыхание полностью доходит до нашего слуха, когда оно проходит через плотную инфильтрированную ткань, так и бронхофония становится четкой и ясной при пассаже произнесенных слов или букв через уплотненное легкое, особенно при произношении шипящих букв, как С, Ш, Ч, Ц. Таким образом, бронхофония является феноменом, аналогичным бронхиальному дыханию. Оба основаны на одном и том же принципе проводимости.

 Что для бронхофонии, как и для бронхиального дыхания, необходимым условием является открытый путь бронхиальной системы, подчеркивать, конечно, не приходится. Бронхофония значительно ослабляется при включении между легким и грудной клеткой слоя воздуха (пневмоторакса) или экссудата, а иногда и опухоли.

 При исследовании на бронхофонию больной должен произносить слова шепотом, так как при этом условии резкие шипящие звуки выделяются особенно хорошо.

 При пальпации голоса (fremitus pectoralis), наоборот, больной должен произносить слова громко. Положив на грудную клетку ладонь, мы ощущаем дрожание. В основе голосового дрожания лежит закон, что всякий звук проводится тем лучше, чем больше приближается его высота к основному тону проводящей ткани, и лучше всего при одинаковой высоте, резонансе. И наоборот, звук проводится тем хуже, чем выше его тон в сравнении со средой, через которую он проходит.

 Проводимость звука нормальным легким вследствие небольшой плотности последнего небольшая, его основной тон низкий, поэтому при нормальных условиях мы ощущаем голосовое дрожание лишь при низком голосе.