Клинический протокол диагностики и лечения «Диабетическая ретинопатия» (рекомендован Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК от 12 декабря 2014 года № 9)

Рекомендован

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр

развития здравоохранения» МЗСР РК

от 12 декабря 2014 года № 9

Клинический протокол диагностики и лечения «Диабетическая ретинопатия»

I. Вводная часть

1. Название протокола: Диабетическая ретинопатия.

2. Код протокола:

3. Код МКБ-10:

Н36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14).

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ГГ - Гликозилированный гемоглобин;

ДЗН - Диск зрительного нерва;

ДМ - Диабетическая макулопатия;

ДМО - Диабетический макулярный отек;

ДР - Диабетическая ретинопатия;

ЗВП - Зрительные вызванные потенциалы;

ИВВИА - Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза;

ЛКС - Лазеркоагуляция сетчатки;

НПДР - Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии;

НЭ - Нейроэпителий;

ОСТ - Оптическая когерентная томография;

ПДР - Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии;

ППДР - Препролиферативная стадия диабетической ретинопатии;

ПЭС - Пигментный эпителий сетчатки;

СД - Сахарный диабет;

ТГ - Триглицериды;

ФАГ - Флюоресцентная ангиография;

ХС - Холестерин;

ХС ЛПВП - Холестерин липопротеидов высокой плотности;

ХС ЛПНП - Холестерин липопротеидов низкой плотности;

ЭРГ - Электроретинография;

ЭФИ - Электрофизиологические исследования.

5. Дата разработки протокола - 2014 год.

6. Категория пациентов - дети, взрослые.

7. Пользователи протокола - офтальмологи.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение:

Диабетическая ретинопатия - специфичное проявление диабетической микроангиопатии, характеризующееся микрососудистыми нарушениями и изменениями сетчатки, приводящими к полной потере зрения [10].

9. Клиническая классификация [3]:

По стадиям:

- непролиферативная;

- препролиферативная;

- пролиферативная.

Макулопатия может быть при любой стадии ДР.

По форме макулопатии:

- экссудативная;

- отечная;

- ишемическая.

По клинической значимости ДМО:

- утолщение сетчатки в зоне фовеолы;

- утолщение сетчатки в области макулы на площади 500 µm от фовеолы;

- наличие твердых экссудатов на площади 500 µm от центра макулы с сопровождающимся утолщением прилежащей сетчатки;

- зона утолщения сетчатки размером в диаметр диска (1500 µm) или больше, любая часть, которой находится в пределах одного диаметра диска от центра макулы.

По виду ДМО:

- фокальный;

- диффузный;

- кистозный;

- кистозный с наличием витреоретинальных тракций.

По степени глиоза:

I. участки глиоза в заднем полюсе глаза или в средней части сосудистых аркад, не захватывающие ДЗН;

II. глиоз только в области ДЗН;

III. глиоз в области ДЗН и сосудистых аркад;

IV. циркулярные полосы глиоза, захватывающие ДЗН, сосудистые аркады и темпоральные межаркадные зоны сетчатки.

По степени витреоретинальных тракций:

- часть внутренней поверхности сетчатки, подвергшаяся глиальной пролиферации или неоваскуляризации, продвигается к центральным отделам стекловидного тела;

- витреоретинальные сращения распространяются вдоль одной из сосудистых аркад (чаще темпоральной) и ограничиваются одной сегментарной зоной;