Сравнительная эффективность препарата Дюфастон и Прогестерона в поддержании лютеиновой фазы в программе ЭКО с переносом эмбриона (IVF-ET*)

Сравнительная эффективность препарата Дюфастон и Прогестерона в поддержании лютеиновой фазы в программе ЭКО с переносом эмбриона (IVF-ET*)

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 518 пациенток с бесплодием методом экстракорпоралъного оплодотворения (ЭКО-ПЭ). У 258 женщин использовался прогестерон в виде внутримышечных инъекций для гормональной поддержки лютеиновой фазы. У 26О пациенток поддержка лютеиновой фазы проводилась с помощью препарата Дюфастон (30 мг дидрогестерона ежедневно). Обе группы были сопоставимыми с точки зрения возраста пациенток, причин бесплодия, разновидности применяемой стимуляции, числа полученных ооцитов и эмбрионов. В группе пациенток, у которых применялся прогестерон, процент имплантированных эмбрионов, процент беременностей с аналогичными показателями, а также выкидышей, были сопоставимы с группой, в которой использовался Дюфастон. Полученные результаты позволяют утверждать, что оба вида поддержки лютеиновой фазы в программе ЭКО-ПЭ демонстрируют сопоставимую эффективность. Более удобной и приемлемой пациентками формой применения является пероралъное введение Дюфастона (дидрогестерона).

Для благополучной имплантации бластоциста в полости матки необходимо согласование по времени готовности эндометрия к имплантации с развитием бластоциста. В эндометрий бластоцист может имплантироваться только в течение относительно короткого интервала времени, так называемого «имплантационного окна». Принципиальную роль в подготовке слизистой оболочки к имплантации играет прогестерон. Обнаружено, что в тех циклах, в которых овуляция индуцируется фармакологическим путем, происходит нередко асинхронное по отношению к овуляции созревание эндометриальных желез и стромы либо запаздывание в развитии секреторных изменении и изменении эндометрия, участвующих в формировании плаценты.

Нередко отмечаются явления недостаточности желтого тела после стимуляции овуляции. В циклах, стимулируемых GnRH/hMG (гонадотропин-рилизинг гормоном / менопаузальным гонадотропином человека (ГРГ-чМГ)) в программе ЭКО-ПЭ, Bourgain и соавторы обнаружили своевременное созревание эндометрия только у 50% пациенток.

В стимулируемых циклах лютеиновая недостаточность вызвана супрафизиологической выработкой эстрадиола или сниженной выработкой прогестерона, стимулированными фармакологическим путем зернистыми лютеиновыми клетками яичников.

В программе экстракорпорального оплодотворения дефицит прогестерона дополнительно обусловлен аспирацией части зернистых клеток во время пункции. По мнению многих авторов, восполнение дефицита прогестерона после пункции пузырьков должно быть рутинной процедурой в программе лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения. Поддержка второй фазы в программе ЭКО-ПЭ увеличивает процент имплантации. Эффективность поддержки лютеиновой фазы зависит от момента начала, дозы и разновидности применяемых препаратов, а также путей их введения.