Инструкция по клинике, диагностике, лечению листериоза и диспансеризации (утверждена совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 17 октября 2002 года № 946 и Министерства сельского хозяйства Республики Казахстан от 17 октября 2002 года № 326 О профилактике листериоза в Республике Казахстан)

Инструкция
по клинике, диагностике, лечению листериоза и диспансеризации

КЛИНИКА

Листериоз является инфекцией, протекающей, преимущественно, в латентной форме. Поэтому, даже при выявлении положительных серологических реакций следует ориентироваться на клинические проявления заболевания.

Инкубационный период при листериозе длится от 3 до 45 (чаще 8-20) дней, в ряде случаев (при первично-латентном периоде) и дольше.

Клинические проявления листериоза полиморфны. В соответствии с фазами патогенеза можно выделить первично-очаговые и вторично-очаговые группы форм (таблица 1).

ПЕРВИЧНО-ОЧАГОВЫЕ ФОРМЫ

Первично-очаговые формы привязаны к месту входных ворот инфекции и могут быть следующими:

1) Конъюнктивальная (или глазная) - редко протекающая в "чистом" виде, характеризующаяся явлением конъюнктивита;

2) Кожная (или язвенная) - довольно часто встречается в последние годы и сопровождается развитием типичных листериозных первичных кожных аффектов (ПКА), чаще на руках, реже на ногах, еще реже на туловище или лице. Обычно их бывает несколько, реже - один.

Первичные кожные аффекты проходят обычные стадии метаморфоза пятно - папула - везикула - пустула - язва. При этом отмечаются определенные болезненные проявления, жжение, иногда - зуд. На стадии пузыря ПКА может увеличиваться в размерах, достигая нескольких сантиметров в диаметре. Содержимое пузыря обычно сначала серозное, затем приобретает геморрагический и даже гнойно-геморрагический характер.

При вскрытии пузыря обнажается эрозивная поверхность, превращающаяся в плоскую мокнущую язву, иногда, также как и пустула, имеющую тенденцию к экстенсивному росту. Позднее дно язвы подсыхает и приобретает коричнево-геморрагический цвет.

И пустула и язва находятся на инфильтрированном основании, окружены небольшим венчиком гиперемии, умеренно болезненны.

Зачастую инфильтрация под ПКА может распространяться (местная тканевая генерализация), развивается отек, гиперемия, боль. Отек не выходит за пределы области поражения. Общая картина напоминает абсцесс, реже - флегмону. Появляются новые, уже вторичные кожные аффекты (ВКА), проходящие стадии папула - везикула - пустула - язва.

В периферической крови чаще наблюдаются лейко- и нейтропения с относительным или абсолютным лимфоцитозом. Может развиваться лимфангоит. Характерен региональный лимфаденит.

При гематогенной диссеминации ВКА могут появляться на коже достаточно отдаленных от места входных ворот инфекции участков.

3) Острая респираторная форма - форма, протекающая по типу ОРЗ, катарального тонзиллита или фарингита, характеризуется наличием регионального шейного или подчелюстного лимфаденита.

4) Ангинозная форма - наиболее часто регистрирующаяся первично-очаговая форма.

Таблица 1