Антиагреганты в лечении ишемической болезни сердца (Вартанова О.А., Морозова Т.Е.)

Антиагреганты в лечении ишемической болезни сердца

Вартанова О.А., Морозова Т.Е.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) во многих экономически развитых странах, несмотря на достаточно высокий уровень развития медицины, является главной причиной смертности населения. И если в странах Западной Европы, CША, Канаде, Австралии отмечается постоянная тенденция к снижению смертности от ИБС, то в России наблюдается рост показателей смертности, что уже к началу 90-х годов прошлого века привело к большому разрыву в стандартизованных показателях смертности между нашей страной и другими экономически развитыми странами. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает более 1 млн человек, т.е. примерно 700 человек на 100 тыс. населения [1]. Кроме того, ИБС является частой причиной инвалидизации трудоспособного населения, что усугубляет социально-экономические проблемы в обществе.

В основе различных клинических проявлений ИБС лежит общий анатомический субстрат в виде дисфункции эндотелия артерий, хронического воспаления и повреждения покрышки атеросклеротической бляшки, замедления кровотока, формирования внутрисосудистого тромба (атеротромбоза) [2,3].

Тесная взаимосвязь процессов атерогенеза и тромбообразования делает патогенетически оправданным проведение долговременной антитромботической терапии с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Известно, что тромбоциты первыми реагируют на разрыв атеросклеротической бляшки, запускают коагуляционный каскад и составляют основу формирования артериального тромба. Современное лечение и профилактика сердечно-сосудистых осложнений, в частности, ин­фаркта миокарда (ИМ), невозможны без четкого представления о механизмах тромбообразования и основных этапах клеточной коагуляции, которые схематично представлены в таблице 1.

Ведущая роль в профилактике осложнений атеросклероза принадлежит антитромбоцитарным препаратам (антиагрегантам), ингибирующим функцию тромбоцитов.

Классификация антитромбоцитарных средств (антиагрегантов)

Современные антиагреганты представлены четырьмя классами препаратов (табл. 2).

В комплексном лечении ИБС активно используют лишь ограниченный перечень антитромбоцитарных средств: это неселективный ингибитор циклоокигеназы (ЦОГ) - ацетилсалициловая кислота (АСК), блокаторы АДФ-рецепторов (тиенопиридины) - клопидогрел и тиклопидин, а также антагонисты IIb/IIIа гликопротеиновых рецепторов - абциксимаб, эптифибатид и тирофибан для внутривенного введения.

Ряд антитромбоцитарных лекарственных средств из-за отсутствия достоверных доказательств их преимущества перед АСК, недостаточной эффективности или потенциальной опасности не рекомендуются для широкого применения в клинической практике. К ним относятся дипиридамол, сульфинпиразон, простациклин, блокаторы синтетазы тромбоксана А₂, антагонисты рецепторов тромбоксана А₂ и ингибиторы рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов для приема внутрь.

Ацетилсалициловая кислота