Лечение хронической сосудистой мозговой недостаточности (В.В. Захаров, д.м.н., профессор Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова)

Лечение хронической сосудистой мозговой недостаточности

В.В. Захаров, д.м.н., профессор

Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Одним из наиболее часто встречаемых патологических состояний в неврологической практике являются поражения головного мозга сосудистой этиологии, к которым относятся инсульт и хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга [10].

Инсульт и хронические формы нарушений мозгового кровообращения вызываются общими причинами, самыми распространенными из которых являются атеросклероз церебральных артерий и артериальная гипертензия (АГ). Вследствие этиологической общности острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, как правило, сосуществуют: у большинства пациентов с инсультом выявляются признаки хронической ишемии кровоснабжения мозга. Кроме того, инфаркты мозга могут формироваться без клиники инсульта - так называемые «немые» инфаркты. Применение методов нейровизуализации свидетельствует, что у пациентов с первичным инсультом в большинстве случаев выявляются «немые» инфаркты, которые сформировались ранее. В неврологическом статусе в таких случаях еще до развития инсульта отмечаются когнитивные нарушения и другие признаки сосудистого поражения головного мозга [2-5, 7].

В соответствии с общепринятой классификацией дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) относится к рубрике «Хронические нарушения мозгового кровообращения». Однако на практике разграничение роли острых и хронических нарушений в патогенезе прогрессирующего сосудистого поражения мозга не всегда возможно, а с точки зрения терапии - нецелесообразно. В связи с этим в настоящее время под ДЭ принято понимать синдром хронического прогрессирующего поражения головного мозга сосудистой этиологии, в основе которого могут лежать как повторные острые нарушения мозгового кровообращения (с клиникой инсульта или по типу «немого» инфаркта), так и хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга или их сочетание [3-5]. Для обозначения данного клинического состояния предлагаются и некоторые другие термины, например: хроническая ишемия мозга, цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь мозга и т. д. Однако, с нашей точки зрения, термин «дисциркуляторная энцефалопатия» - наиболее удачен, так как он отражает локализацию поражения (энцефалопатия), его природу (сосудистая недостаточность) и в то же время жестко не связан с конкретным патогенетическим механизмом - только с острой или только с хронической церебральной ишемией.

Диагностические критерии ДЭ (Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин, 2001):

· наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга;

· наличие признаков острой или хронической церебральной дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных);

· наличие причинно-следственной связи между нарушениями гемодинамики и развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики;

· клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.