Методика трудной интубации (П. Биро, К. Мое)

Методика трудной интубации

П. Биро, К. Мое

При проведении общей анестезии трудная интубация является потенциально опасным и непосредственно касающимся анестезиолога осложнением. Хотя термин «трудная интубация» считается общепринятым, проблема представляется более широкой, чем трудность при интубации, и включает в себя все элементы контроля дыхательных путей, оксигенацию и элиминацию двуокиси углерода. В связи с этим нам кажется, что термин «трудный дыхательный путь» более уместен, он и будет в дальнейшем использоваться в этой лекции. В соответствии с широко распространенными рекомендациями ASA (1) «трудный дыхательный путь» определяется как клиническая ситуация, когда анестезиолог испытывает трудности при масочной вентиляции и/или интубации трахеи. В рутинной клинической практике к трудной относится масочная вентиляция, когда анестезиолог не способен поддерживать SpO2 более 90% при FiO2 1.0 у пациента с исходным SpO2 более 90%. Трудной считается интубация, когда анестезиологу требуется более трех попыток стандартной ларингоскопии или более 10 минут для достижения правильного положения эндотрахеальной трубки (ЭТТ).

Профилактические мероприятия

Неожиданный «трудный дыхательный путь» (ТДП) представляет серьезную проблему, поскольку соответствующие этой ситуации оборудование и обученный персонал не всегда бывают доступны. Вводная анестезия может быть фатальной у пациентов, которых невозможно заинтубировать и затруднительно вентилировать через лицевую маску (1, 7). В силу этого первым шагом в разрешении подобной ситуации является ее прогнозирование. Определение и ожидание ТДП позволяют анестезиологу разработать безопасный план анестезии и быть готовым к применению более сложных методик интубации, таких как фиброоптическая интубация в сознании, которая может рассматриваться как «золотой» стандарт. Основными моментами управления ТДП является распознавание обстоятельств, ведущих к неожиданным проблемам при интубации и вентиляции, и обеспечение соответствующим оборудованием. Около 90% ситуаций ТДП являются предсказуемыми (13), после изучения истории болезни и тщательного обследования пациента. Обязательно следует получить информацию о заболеваниях верхних дыхательных путей, предшествующих трудностях при интубациии и методах их преодоления. Предпосылки трудной интубации можно обнаружить уже при простом обследовании в дооперационном периоде: силуэт головы и шеи, подвижность шейного отдела позвоночника, степень открывания рта, аномалии зубного статуса, оценка по Маллампати (6,16) и определение расстояния между щитовидным хрящом и краем нижней челюсти (симптом Патила) (5, 8).

Общие положения