Выбор параметров искусственной вентиляции легких (А.В. Власенко, Д.В. Остапченко, Г.Н. Мещеряков, Ю.В. Марченков, П.Ю. Осипов)

Выбор параметров искусственной вентиляции легких

А.В. Власенко, Д.В. Остапченко, Г.Н. Мещеряков, Ю.В. Марченков, П.Ю. Осипов

Введение

Согласно современным представлениям, принципиальными задачами респираторной поддержки у больных с острой паренхиматозной дыхательной недостаточностью является не только обеспечение адекватного газообмена в лёгких, но и уменьшение повреждающего влияния самой ИВЛ на органы и системы, и в первую очередь на лёгкие. Основными повреждающими факторами респираторной поддержки являются давление и объем, ведущие к развитию баротравмы, волюмотравмы и биотравмы легких, лишая, таким образом, лёгкие потенциала как для поддержания ещё сохраняющейся функции, так и для возможности их последующего восстановления [6,21, 25, 27,30]. Следует отметить, что эти осложнения ИВЛ первоначально, и в большей степени реализуются в интактных и менее поврежденных зонах легких. Данные проблемы особенно актуальны у больных с ОРДС, у которых имеется выраженная неравномерность распределения поврежденных и неповрежденных зон легких, а объём функционирующей лёгочной ткани значительно снижен. Для обеспечения газообмена у этих больных в условиях ИВЛ необходимо применение определенных, как правило, достаточно высоких давлений. При этом, чем тяжелее повреждение легких, тем более агрессивные, и, соответственно, более повреждающие параметры ИВЛ приходится использовать для поддержания газообмена в легких.

При проведении ИВЛ у больных с ОПЛ/ОРДС рекомендуется использовать комплекс мер для предотвращения повреждения паренхимы лёгких, которые направлены на ограничение дыхательного объёма и пикового давления в альвеолах. А для более эффективного «раскрытия» поврежденных зон лёгких и максимального вовлечения в газообмен коллабированных и нестабильных альвеол целесообразно применять нисходящую форму инспираторного потока, подбирать оптимальный уровень установочного ПДКВ и отношения вдох/выдох [2,10, 13, 14, 18]. Однако эти подходы к выбору параметров ИВЛ имеют свои недостатки. Так у больных с тяжелыми нарушениями газообмена в легких и крайне низкой торакопульмональной податливостью далеко не всегда удается снизить пиковое давление до безопасного уровня и избежать развития гиперкапнии, что особенно актуально у больных с внутричерепной гипертензией, кардиальной патологией, метаболическим ацидозом и тд. Кроме того, ограничение ДО у данного контингента больных приводит к коллабированию альвеол, ухудшению газообмена в легких и является причиной развития ателектотравмы [13, 17, 19,21]. Есть сообщения об эффективности применения больших дыхательных объемов, маневра открытия легких, периодического перераздувания легких, а так же о необходимости дифференцированного выбора параметров ИВЛ в разные стадии острого повреждения легких, и при различных формах ОРДС [4,16,20, 26]. Этим обусловлено продолжение интенсивного изучения способов оптимизации параметров респираторного паттерна у больных с ОПЛ/ОРДС.

Цель исследования