Калумид (бикалутамид) в лечении больных местнораспространенным и диссеминированным раком предстательной железы (Гриднева Я.В., Бухаркин Б.В.)

Калумид (бикалутамид) в лечении больных местнораспространенным и диссеминированным раком предстательной железы

Гриднева Я.В., Бухаркин Б.В.

По данным многочисленных исследований, среди всех гормонально зависимых опухолей рак предстательной железы (РПЖ) наиболее чувствителен к гормональной терапии. Это основной и наиболее эффективный метод лечения генерализованного РПЖ, который позволяет добиться стабилизации и ре миссии заболевания у большинства больных. При местно распространенном РПЖ гормональная терапия при меняется либо как самостоятельный метод лечения, либо в комбинации с лучевой терапией и хирургическим вмешательством. Режимы и схемы лечения зависят от распространенности опухолевого процесса [1-4, 7, 10, 14, 16].

Среди методов гормонотерапии РПЖ выделяют:

- хирургическую кастрацию (двусторонняя орхидэктомия),

- эстрогенотерапию,

- медикаментозную кастрацию (агонисты ЛГРГ),

- монотерапию антиандрогенами,

- максимальную (комбинированную) андрогенную блокаду.

Одним из ключевых звеньев гормональной терапии являются нестероидные антиандрогены. Среди препаратов этой группы в клинической практике широко используют бикалутамид (Калумид и др.), нилутамид и флутамид. Все они способны блокировать андрогенный импульс на уровне рецепторов предстательной железы.

В настоящее время препаратом выбора для гормонотерапии РПЖ является бикалутамид. По данным рандомизированных исследований [17, 20], использование этого нестероидного антиандрогена в дозе 150 мг у пациентов с местнораспространенным РПЖ способствует увеличению выживаемости больных без прогрессирования заболевания и обеспечивает низкий риск развития таких побочных эффектов, как нарушения сексуальной функции, развитие астенического синдрома и остеопороза [6, 11]. У больных с метастатическим РПЖ этот препарат является единственным антиандрогеном, который в дозе 150 мг в режиме монотерапии обеспечивает высокую эффективность лечения и хорошие функ циональные результаты.

Вспоминая историю клинических исследований бикалутамида, следует отметить испытания эффективности препарата в дозе 50 мг в режиме монотерапии, проведенные в 1990-х годах.

G. Chodak et al. [9] сравнили эффективность бикалутамида в дозе 50 мг и хирургической или медикаментозной (гозерелин) кастрации. По данным авторов, после монотерапии бикалутамидом прогрессирование заболевания отмечено у 53% больных, после кастрации - у 42%. Через год после начала лечения были живы 61% больных, получивших бикалутамид, и 65% - кастрацию. Через 86 недель наблюдения выживаемость пациентов в обеих группах оказалась одинаковой. При этом качество жизни больных, получивших бикалутамид, было выше. По данным 3 рандомизированных исследований, включавших более 1000 больных метастатическим РПЖ, эффективность кастрации также превосходила эффективность терапии бикалутамидом в дозе 50 мг. Снижение уровня PSA через 3 месяца после начала лечения бикалутамидом составило 86-88%, после кастрации - 96-97% [5].