Клинические особенности типов навязчивостей при обсессивно-компульсивных расстройствах (Профессор М.А. Асимов, А.О. Курбанова КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова)

Клинические особенности типов навязчивостей при обсессивно-компульсивных расстройствах

Профессор М.А. Асимов, А.О. Курбанова

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Введение

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) или невроз навязчивых состояний развивается постепенно и, как правило, приобретает хронический волнообразный характер. В связи с этим у 65% больных отмечаются значительные нарушения социально-трудовой адаптации [1].

Эффективность проводимого лечения исходит из понимания причин этих расстройств. В настоящее время наиболее адекватной теорией происхождения болезней, в том числе ОКР, является психосоматическая концепция. Важно выявление комплекса факторов влияющих на происхождение данного расстройства, в том числе и социальных факторов.

Большинство Российских авторов придерживается классификации навязчивых состояний, в которую входят три основных синдрома: фобический, обсессивный и компульсивный. Под обсессиями понимают навязчивые мысли (навязчивый счет, навязчивые сомнения, навязчивые воспоминания, навязчивые влечения и т. п.) [2].

D.J. Stein et al. (2001) подразделяют навязчивости на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта и навязчивости аффективно-нейтрального содержания.

В.М. Блейхер (1978) указывает, что навязчивые мысли могут проявляться и в виде навязчивого мудрствования.

Навязчивые действия могут носить характер защитных, ритуальных. К ним относятся и некоторые тики.

Если говорить о классификации навязчивых фобий, то G. Langfeldt (1951) систематизировал все многообразие проявлений фобий, разделив их на 4 группы [3].

Карвасарский Б.Д. (1990) различал восемь основных фабул страха, Ю.В. Щербатых и Е.И. Ивлева (1998) внесла дополнения к выше изложенной классификации Б. Карсаковского, тремя новыми группами.

Ряд авторов как особую группу навязчивых страхов выделяют «профессиональные» фобии [2].

Существует классификация фобий по количеству обьектов навязчивого страха, по времени возникновения навязчивых страхов, по признаку «направленности» навязчивых страхов (Б. Карвасарский 1990), классификация на прямые страхи и страхи последствий, по генезу навязчивых страхов А. Cвядощ (1985). С. Поляков (1988) предлагает классификацию навязчивых страхов, основанную на механизмах их формирования.

Н.Н. Нарицын (2005) утверждает, что ощущения возникающие у больных ОКР являются признаками фобии [4].

Например, С. Давиденко (1963) отмечал: «Раньше чаще всего боялись сумасшествия, рака, собачьего бешенства, сифилиса; теперь стали появляться фобии артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, лучевой болезни и лейкозов» и т.д.

Многие формы реагирования, обозначенные в настоящее время как компульсивные неврозы, у представителей некоторых культур считаются нормальными. Нестабильность и противоречия общества отражаются на психическом здоровье и, соответственно, способствуют формированию неврозов, картина которых выражена рядом клинических проявлений [5].

Цель работы: