4. Показания к удалению и депульпированию зубов при заболеваниях пародонта (Рузуддинов С.Р., Кузеков Ж.С.)

4. Показания к удалению и депульпированию зубов при заболеваниях пародонта

Рузуддинов С.Р., Кузеков Ж.С.

< предыдущая следующая >

Удаление зуба с больным пародонтом может нарушить не только жевание, речь, деятельность жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но и изменить межальвеолярное расстояние. Потеря последней пары антагонистов влечет за собой изменение положения суставной головки и изменение амплитуды и тонуса сокращения жевательных мышц. Жевательное давление, падающее на зуб, является источником трофических импульсов, поступающих в альвеолярный отросток и поддерживающих его нормальную жизнедеятельность. Кроме того, каждый зуб имеет определенное место при составлении плана протезирования и шинирования, удаление его может существенно затруднить проведение последнего или полностью изменить его. Именно поэтому удаление каждого зуба, в том числе и с больным пародонтом, должно быть строго обоснованным (Жулев Е.Н., 2003).

При решении вопроса об удалении того или иного зуба с поражённым пародонтом следует учитывать его функциональную ценность и роль, которую ему отводят в плане ортопедического лечения. Определённое значение при этом может иметь характер избранной конструкции протеза и способ фиксации. Среди клинических признаков, определяющих функциональную ценность зуба, ведущими являются патологическая подвижность и степень атрофии лунки, проявляющаяся прежде всего, в нарушении соотношения высоты клинической коронки и длины корня. Патологическая подвижность зуба, кроме того, зависит от ширины периодонтальной щели и глубины патологического десневого и костного карманов. Однако, как известно, между степенью выраженности этих признаков не всегда наблюдается соответствие.

При оценке рентгенологической картины заболевания зубов и челюстей значительное место отводится степени атрофии альвеолярной части челюсти. Однако между рентгенологической картиной и клиническими проявлениями болезни не всегда наблюдается соответствие. Диспропорция между степенью атрофии костной ткани лунки, определяемой с помощью рентгеновского снимка, и устойчивостью зуба, по-видимому, объясняется тем, что воспалительный процесс в альвеоле не всегда идет параллельно атрофическому. Таким образом, решение вопроса об удалении зуба с больным пародонтом может быть вынесено только на основании тщательного изучения клинической и рентгенологической картин.

Абсолютным показанием к удалению зубов является атрофия лунки более 2/3 длины корня при патологической подвижности зубов 2-3 степени и особенно с наличием околоверхушечных хронических очагов воспаления, даже если каналы корней хорошо обтурированы пломбировочным материалом.