Клинический протокол диагностики и лечения «Тиреотоксикоз у взрослых» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 12 декабря 2013 года № 23)

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 12 декабря 2013 года № 23

Клинический протокол диагностики и лечения

Тиреотоксикоз у взрослых

I. Вводная часть

1. Название протокола: Тиреотоксикоз у взрослых.

2. Код протокола:

3. Коды по МКБ 10: Е05.

Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом.

Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.

Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Е05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.

Е05.4 Тиретоксикоз искусственный.

Е05.5 Тиреоидный криз или кома.

Е05.8 Другие формы тиреотоксикоза.

Е05.9 Тиреотоксикоз неуточненный.

Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АИТ - аутоиммунный тиреоидит.

БГ - болезнь Грейвса.

ТТГ - тиреотропный гормон.

МУТЗ - многоузловой токсический зоб.

ТА - тиреотоксическая аденома.

Т3 - трийодтиронин.

Т4 - тироксин.

ЩЖ - щитовидная железа.

ТАБ - тонкоугольная аспирационная биопсия ЩЖ.

I¹³¹ - радиоактивный йод.

AT к ТПО - антитела к тиреопероксидазе.

AT к ТГ - антитела к тироглобулину.

AT к рТТГ - антитела к рецептору ТТГ.

5. Дата разработки протокола: 2013 г.

6. Категория пациентов: пациенты с тиретоксикозом.

7. Пользователи протокола: врачи-эндокринологи стационаров и поликлиник, ВОП, терапевты.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение.

Тиреотоксикоз - это клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме.

Выделяют три варианта:

1. Гипертиреоз - гиперпродукция тиреоидных гормонов щитовидной железы (ЩЖ) (Болезнь Грейвса (БГ), многоузловой токсический зоб (МУТЗ)).

2. Деструктивный тиреотоксикоз - синдром, обусловленный деструкцией фолликулов ЩЖ с выходом их содержимого (тиреоидных гормонов) в кровь (подострый тиреоидит, послеродовый тиреоидит).

3. Медикаментозный тиреотоксикоз - связан с передозировкой тиреоидных гормонов [1].

9. Клиническая классификация [2].

1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы:

1.1. Болезнь Грейвса

1.2. Многоузловой токсический зоб, токсическая аденома (ТА)

1.3. Йод-индуцированный гипертиреоз

1.4. Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита

1.5. ТТГ - обусловленный гипертиреоз

1.5.1. ТТГ - продуцирующая аденома гипофиза

1.5.2. Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)

1.6. трофобластический гипертиреоз

2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:

2.1. struma ovarii

2.2. Метастазы рака щитовидной железы, продуцирующего тиреоидные гормоны

2.3. Хоринонэпителиома

3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:

3.1. Медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов щитовидной железы)

3.2 Тиреотоксикоз как стадия подострого тиреоидита де Кервена, послеродовый тиреоидит