Медикаментозные возможности подготовки организма женщин к искусственному прерыванию беременности

Медикаментозные возможности подготовки организма женщин к искусственному прерыванию беременности

Несмотря на достижения в области контрацепции, частота абортов в нашей стране продолжает находиться на высоком уровне. Искусственное прерывание беременности в сроке до 12 нед является наиболее часто выполняемой гинекологической операцией, и это представляет собой важную медико-социальную проблему. Большое количество абортов, производимых в России (из 10 беременностей 7 завершаются абортами), высокая частота прерывания первой беременности (48,3%) и послеабортных осложнений (68,0%) делают необходимым поиск методов снижения послеоперационых осложнений [1-6]. В структуре материнской смертности около 30% составляет смертность женщин, связанная как с самой операцией, так и с ее последствиями [7-10]. В связи с этим разработка методов безопасного аборта крайне актуальна.

 Наиболее щадящим методом прерывания нежелательной беременности на сегодняшний день является медикаментозный аборт. Использование препарата из группы антипрогестинов мифепристона является эффективным, безопасным и приемлемым методом при прерывании беременности сроком до 42 дней. Действие мифепристона основано на связывании рецепторов прогестерона и ингибирующего воздействия на последние, что приводит к отслойке плодного яйца и повышению чувствительности миометрия к эндогенным и экзогенным простагландинам. В результате активации маточных сокращений происходит изгнание плодного яйца из полости матки. В более поздние сроки беременности необходимо прибегать к вакуумной аспирации продуктов зачатия.

 Сама методика проведения операции медицинского аборта в сроке до 12 нед за многие десятилетия не претерпела значительных изменений. Она состоит из этапа расширения канала шейки матки расширителями Гегара и дальнейшего удаления плодного яйца путем вакуум-аспирации или кюретажа.

 Процесс расширения шейки матки порой может представлять значительные трудности и привести в результате к ее травме с формированием в будущем истмико-цервикальной недостаточности. Необходимость бережного расширения шейки матки способствовала поиску различных методов дилатации шейки матки, предваряющих операцию аборта. Это и лекарственные препараты, и средства, в основе которых лежит механическое расширение шейки матки. К числу последних относят ламинарии, ламицель, дилапан. За счет абсорбции жидкости они увеличиваются в объеме и расширяют шейку матки. К недостаткам метода относят отсутствие уменьшения кровопотери во время аборта, необходимость наличия гинекологического опыта для их введения и длительный промежуток времени до начала прерывания беременности (от 4 до 12 ч) [5, 11, 12].